Manejo de una infección profunda tras una TPLO, reporte de caso

Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) asociadas a osteotomía de nivelación del platillo tibial (TPLO) representan una complicación relevante en cirugía ortopédica veterinaria, especialmente en presencia de implantes y formación de biofilm bacteriano.

Se describe el caso de un paciente canino remitido tras fracaso terapéutico inicial, con evolución prolongada, en el que se implementó un enfoque multimodal que incluyó desbridamiento quirúrgico, técnica de Figueiredo modificada, revisión quirúrgica con lavado hidropulsátil, cierre mediante colgajo de avance, perfusión regional intravenosa (RLP), antibioterapia sistémica y local, y ajustes terapéuticos sucesivos según evolución clínica y microbiológica.

Durante la evolución, el paciente desarrolló una farmacodermia grave secundaria a rifampicina, potencialmente mortal.

El caso resalta la importancia del abordaje precoz de las infecciones ortopédicas y la necesidad de integrar múltiples estrategias terapéuticas en su manejo.

Las infecciones asociadas a cirugía ortopédica constituyen uno de los principales desafíos clínicos, especialmente cuando se encuentran implicados implantes. En procedimientos como la TPLO, la incidencia de infección se sitúa entre el 3% y el 8% ^(14–17).

El biofilm bacteriano desempeña un papel central en la persistencia de estas infecciones, limitando la eficacia de los antibióticos y favoreciendo su cronificación^(8,9). Por ello, el tratamiento exclusivamente médico suele ser insuficiente, siendo necesario un enfoque multimodal que combine cirugía, antibioterapia sistémica y terapias locales^(1,2).

Asimismo, los tratamientos prolongados y las hospitalizaciones incrementan los costos generales que pueden ir desde $212 hasta $1559 (p< 001).

Durante los mismo pueden presentarse complicaciones o efectos adversos relevantes, como las farmacodermias, que pueden comprometer la vida del paciente.

El objetivo de este trabajo es describir un caso clínico complejo que ilustra la necesidad de un diagnóstico precoz y un abordaje agresivo integral en este tipo de infecciones.

Se presenta un paciente canino remitido tras la realización de una TPLO en otro centro, con evolución desfavorable caracterizada por infección profunda del sitio quirúrgico. El tratamiento inicial, basado en antibioterapia tras el aislamiento de Serratia marcescens, no resultó eficaz.

A su ingreso, el paciente presentaba una herida abierta con trayecto fistuloso, exudado purulento y compromiso de tejidos blandos (Figura 1). Se realizó desbridamiento quirúrgico, lavado y toma de muestras profundas para cultivo.

En esta fase se implementó una técnica de Figueiredo modificada (Figura 2), utilizando una compresa de otohematoma suturada a los bordes de la herida. Esta permitió aislar y controlar la contaminación, así como mantener acceso al foco infeccioso para curas repetidas.

Los cultivos posteriores evidenciaron un cambio microbiológico hacia Staphylococcus pseudintermedius, con patrón compatible con infección crónica. Se instauro una antibiticoterapia basada en el cultivo, la CIM y la cascada del PRAN.

Se administro Sulfametoxazol + Trimetoprima a diosis de 15 mg/kg cada 12 hs (PO) sumado a una RLP cada 48 h con Amikacina a dosis de 20 mg/kg.

Ante la persistencia del cuadro, se realizó una revisión quirúrgica con desbridamiento ampliado y lavado hidropulsátil (Figura 3 y 4), seguida de cierre mediante colgajo de avance (Figura 5).

Simultáneamente se mantuvo el tratamiento multimodal con RLP con amikacina (Figura 6 y 7) y antibioterapia sistémica. El paciente mostró una mejoría clínica, pero los cultivos seriados continuaron mostrando la presencia del patógeno.

Por este motivo, se decidió modificar el tratamiento obligándonos a escalar a la categoría A del PRAN con un antibiótico como la Rifampicina a dosis de 15 mg/kg cada 12 h, basados en los resultados de los cultivos, y la insuficiente respuesta al tratamiento inicial que permitiera erradicar el patógeno. Con esta incorporación, hemos logrado una mejoría clínica significativa.

La retirada posterior del implante cuando la consolidaciónósea avanzada fue evidenciada, conjuntamente con un protocolo de VACUUM previo al cierre, permitióuna clara evolución favorable tendiente a la pronta resolución definitiva, (Figura 8–12).

Sin embargo, el paciente desarrolló una farmacodermia grave secundaria a rifampicina, con lesiones eritematosas, ulcerativas y costrosas (Figura 13–14), con evolución rápida y potencial riesgo vital.

Se suspendió el fármaco y se instauró tratamiento dermatológico, con evolución favorable. Finalmente, el paciente fue dado de alta con cultivo negativo (Figura 15) tras más de 6 meses de tratamiento, con mínimas secuelas, pero tras un largo periodo de tratamientos y complicaciones (Vídeo 1).

Este caso ilustra la complejidad del manejo de infecciones ortopédicas profundas, especialmente en situaciones de fracaso terapéutico inicial.

Uno de los aspectos más relevantes es el papel del biofilm, que limita la eficacia de los antibióticos y obliga a un abordaje combinado. En este contexto, el desbridamiento quirúrgico y el lavado hidropulsátil constituyen pilares fundamentales para el control mecánico de la infección.

La utilización de la técnica de Figueiredo modificada en la fase inicial permitió un manejo dinámico de la herida, facilitando el control de la contaminación sin comprometer el acceso al foco, lo que representa una adaptación interesante en entornos infectados.

Por otro lado, la RLP continúa mostrando resultados muy alentadores ya que permitió alcanzar concentraciones locales elevadas de antibióticos, mejorando la eficacia del tratamiento en tejidos comprometidos. La introducción de rifampicina como parte de una estrategia de sinergia resultó clave para la resolución del proceso infeccioso, aunque no exenta de riesgos.

La aparición de una farmacodermia grave pone de manifiesto la necesidad de monitorizar estrechamente los efectos adversos del tratamiento, especialmente en terapias prolongadas.

Finalmente, la evolución prolongada del caso resalta la importancia del abordaje precoz de las infecciones, ya que su retraso favorece la cronificación y aumenta la complejidad terapéutica.

El manejo de infecciones profundas tras TPLO requiere un enfoque multimodal e individualizado.

Este caso demuestra que la integración de estrategias quirúrgicas, farmacológicas y locales permite la resolución de infecciones complejas. Asimismo, destaca la importancia del tratamiento precoz y del uso racional de todas las herramientas disponibles, así como la necesidad de vigilar las complicaciones derivadas del tratamiento.

1. Mele E. Manejo integral de infecciones en ortopedia y traumatología en pequeños animales. Multimédica Ediciones Veterinarias; 2024.
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