by MultimédicaTratamiento de la ruptura de ligamento cruzado craneal mediante técnica intracapsular con prótesis, Evolig; a propósito de 48 casos clínicos
Resumen breve
La ruptura del ligamento cruzado craneal es sin duda una de las lesiones más frecuentes en los perros y por ello, las técnicas quirúrgicas destinadas a solucionar la inestabilidad y la cojera de la articulación femorotibirotuliana (articulación de la rodilla) son numerosas y han ido evolucionando en los últimos años.Índice de contenidos
Introducción
La ruptura del ligamento cruzado craneal es sin duda una de las lesiones más frecuentes en los perros y, por ello, las técnicas quirúrgicas destinadas a solucionar la inestabilidad y la cojera de la articulación femorotibirotuliana (articulación de la rodilla) son numerosas y han ido evolucionando en los últimos años.
Sin duda en la actualidad las técnicas más utilizadas son las basadas en la nivelación de la meseta tibial, destacando la TPLO, CTWO, Y TTA (Figura 1).
Las limitaciones de las técnicas nombradas, como por ejemplo el hecho de no limitar el pivote medial de la tibia y ser cirugías más agresivas a nivel óseo, además de la búsqueda de mejor recuperación de la fisiología de la articulación, ha hecho que vuelvan las técnicas intracapsulares, pero con materiales con mayor biocompatibilidad, como son Evolig y Novalig, estando más extendida la primera, aunque basadas en lo mismo.
El ligamento de polietileno ultrarresistente de ultra alto peso molecular, se fija mediante tornillos interferenciales de titanio (Figura 2).
Técnica
Los 3 puntos clave de la técnica son:
- la isometría: colocación de los puntos isométricos,
- las fibras libres: posicionamiento de las fibras libres (Figura 3),
- la tensión a ejercer: regular la tensión que ejerce ese ligamento.
El ligamento “Evolig” tiene una estructura única en el mundo: una parte central activa, compuesta únicamente de fibras longitudinales, llamadas “free fibers” o “fibras libres”. Las fibras libres intraarticulares de Evolig, han hecho que aumentara considerablemente la resistencia a la fatiga ya que, es el primer implante que reproduce la función del ligamento natural. Su diseño permite la máxima biocompatibilidad, integrando los movimientos naturales de torsión, flexión y tensión propios de la articulación.
Por otro lado, estas fibras longitudinales mono filamentosas han hecho disminuir las posibles infecciones intraarticulares: así, las infecciones en implantes trenzados y con multifilamentos a nivel intraarticular, eran frecuentes porque los patógenos podían acceder a los espacios mínimos del trenzado, donde los macrófagos no tenían acceso por medir un tamaño muy superior y, por ello, las bacterias podían crecer sin ser atacadas.
Evolig resuelve todos estos impedimentos con la zona de fibras libres intraarticulares. Las “free fibers” son una evolución en la técnica de reconstrucción del ligamento cruzado craneal, ya que, soluciona los principales problemas que hubo con los implantes sintéticos del pasado. Respeta los movimientos naturales de la rodilla con la máxima biocompatibilidad.
Revisión de casos clínicos
La técnica se puede realizar en perros de cualquier tamaño y gatos, en este estudio se ha realizado solo en perros y en un alto porcentaje perros de tamaño medianos o grandes (Tabla 1).
Tabla 1.
| Razas de perros | < 10KG | 10-25 KG | >25KG |
|---|---|---|---|
| Teckel | 1 | ||
| Perro de aguas | 1 | ||
| Presa canario | 3 | ||
| Dálmata | 2 | ||
| Labrador | 7 | ||
| Rottweiler | 3 | ||
| X Mastín | 5 | ||
| Dogo argentino | 1 | ||
| Cane Corso | 1 | ||
| A Staffordshire | 4 | ||
| American Bulli | 3 | ||
| Bóxer | 2 | ||
| Dóberman | 1 | ||
| Pastor alemán | 1 | ||
| Weimaraneer | 1 | ||
| Mastín tibetano | 1 | ||
| Podenco | 1 | ||
| X Podenco | 1 | ||
| Bulldog americano | 1 | ||
| Dogo de Burdeos | 1 | ||
| Perros operados bilateral | 7 | ||
| Total de rodillas operadas | 48 Rodillas |
Evolución
En el 95 % de los casos, los perros evolucionaron muy rápido con buen apoyo de la extremidad prácticamente desde el segundo día (Vídeo 1).
Vídeo 1. Recuperación día 2 Dakota.
En todos los casos se empleó antibioterapia preventiva con cefalexina y marbofloxacino durante 10 días, además de tratamiento antiinflamatorio. Durante los primeros 10 días se aplicó laserterapia en días alternos.
Se aconseja al propietario paseos cortos, sin cargas explosivas durante al menos 45 días (solo paseos) (Vídeo 2).
Vídeo 2. Recuperación de Atila.
Complicaciones
LEVES
En la mayoría de los casos aparece inflamación en la rodilla, algún caso con seroma leve, y en un 30 % de los casos edema en tarso los 2 a 6 días posquirúrgicos (Figura 4).
MODERADAS
- Motivadas en la mayoría de los casos por dehiscencia de sutura, por la realización de un posoperatorio inadecuado.
- 2 casos en los que se produce un seroma bastante grande que requiere de drenaje (Figura 5).
- Infecciones leves que se corrigen con curas y antibioterapia.
- Deslizamiento del implante motivado por escaso reposo posquirúrgico.
GRAVES
- 4 infecciones posquirúrgicas, por mordedura y apertura de la incisión por parte del propio paciente que motiva a pesar de la antibioterapia que alrededor de 1 a 2 meses postquirúrgico requiera retirar el implante, y estabilización con extracapsular. Una de ellas adquiere una infección severa aislándose E. coli y Stafilococus spudointermedius, requiriendo también retirar el implante extracapsular, estabilizándose la articulación debido a la fibrosis, pero sin duda el caso más severo (raza Weimaraner) (Figuras 6-10).
- Llega otro caso que después de 5 años con buena condición del animal , debuta con una fístula, que posiblemente requiera retirada de implante (Figuras 11-13).
Conclusiones
La cirugía de la ruptura de ligamento cruzado con Evolig, es una buena técnica, que sin duda será el futuro pero realizada mediante artroscopia.
Requiere máxima exigencia a nivel de asepsia intraquirúrgica y sin duda máxima colaboración del tutor, tanto a nivel de curas como de su rehabilitación posquirúrgica, sin forzar al paciente antes de los 2 meses de la cirugía (Vídeo 3).
Vídeo 3. Recuperación de Rocky a la semana.
Bibliografía
- Comparison of the Tibial Mechanical Joint Orientation Angles in Dogs With Cranial Cru ciate Ligament Rupture.Mark C Fuller, Amy S Kapatkin, Kenneth A Bruecker, Ian G Holswor th, Philip H Kass, Kei Hayashi Can Vet J 2014 Aug; 55(8):757-64
- Comparison of Tibial Plateau Angles in SmallComparison of Tibial Plateau Angles in Small And Large Breed Dogs. Lillian Su, Katy L. Townsend, Jennifer Au, Thomas E. Wittum. Can Vet J. 2015 Jun; 56(6): 610–614.
- Complications associated with tibial plateau leveling osteotomy: a retrospective of 1519pro cedures. Coletti TJ1, Anderson M1, Gorse MJ1, Madsen R1. Can Vet J. 2014 Mar; 55(3):249-54.
- Cruciate Ligament Disease: How I decide TPLO vs. TTA vs. EX-CAP vs. Other techni ques. Palmer RH, DVM, MS, DACVS.
- Patogenia del LCC en Canis et felis Número 139 - Abril 2016. Cristóbal Frías Rides (48-52) Técnica TPLO: Sistema FIXIN® en Canis et felis Número 139 - Abril 2016.
- T.W. Fossum; Ruptura del ligamento cruza do anterior en Cirugía en pequeños animales; (1034-1044).
- Brinker, Piermattei y Flo; La articulación de la rodilla en Ortopedia y Reparación de Fractura de Pequeños Animales; 540-560
- Futuro del tratamiento de la enfermedad de ligamento cruzado. Juan Manuel Martí, Gevo 2018 Alicante.
- Ortopedia en pequeños animales. El miembro posterior Calvo Bermejo, Ignacio/de Vicente Collado, Felipe/Solano Nicolás, Miguel Ángel/Aisa Roig, Josep
- Nuevas técnicas de reparación de ligamento cruzado craneal en el perro. Revista selecciones veterinarias . Nº 27, 2020.Joaquín Sopena Juncosa; J M Carrillo Poveda; Argibay Fraga ,V (Universidad CEU Cardenal Herrera).
- Arthroscopic intra-articular cruciate ligament reconstruction with a synthetic implant yields satisfactory midterm outcome in 15 large-breed dogs. Sven Odman, DVM, Anthonie Martene Duplan. DVM,Marlen finck, DVM ;philipe Buttin , DVM ;Eric Viguier DVM. Thibaut Cachon DVM. AVMA. Americam Journal of Veterinary Research.