Osteocondromatosis en un gato FeLV negativo

La osteocondromatosis es una enfermedad poco frecuente que se caracteriza por la presencia de nódulos, únicos o múltiples, de crecimiento óseo benigno¹. Se ha descrito en perros, gatos, caballos y humanos. La manifestación clínica depende del sitio afectado y del tamaño de la lesión. El diagnóstico definitivo se hace por histopatología y el pronóstico es reservado debido a la recurrencia. Este caso tiene como objetivo describir la presentación, diagnóstico y evolución de dicha enfermedad en un paciente joven¹.

Se presentó en consulta un gato indoor, Común europeo, hembra, esterilizada, de 2 años por aparición aguda de una masa en la región facial del lado derecho. El resto de la exploración física general se encontraba dentro de la normalidad.

Se realizaron estudios radiográficos de dicha región, pruebas sanguíneas y urianálisis. Tanto la analítica sanguínea como el urianálisis estaban dentro de la normalidad. Al mismo tiempo, se realizó un Kit Elisa Test (prueba combinada SnapFeLV/FIV Idexx®) con resultando negativo. Las imágenes radiográficas craneales revelaron la presencia de un sobrecrecimiento calcificado e irregular, sin reacción perióstica, a la altura del arco cigomático derecho (Figura 1A-C).

Para una mejor observación, y posible estadiaje del paciente se realizó una tomografía computarizada (TC). En las imágenes tomográficas se observó una lesión poliostótica, de 14 x 7 mm, que se encontraba en la porción media entre el proceso temporal del hueso cigomático y el proceso cigomático del hueso temporal, afectando a la cortical externa. Los ganglios circundantes se encontraban dentro de la normalidad (Figura 2A-B).

Las imágenes encontradas eran compatibles con osteomielitis infecciosa (parasitaria, bacteriana, fúngica o vírica) o menos probable neoplasia ósea (osteocondromatosis, osteoma, osteocondroma, osteosarcoma, osteocondrosarcoma, condroma o condrosarcoma). Para la obtención de un diagnóstico definitivo, se obtuvo una biopsia ósea incisional. El diagnóstico histopatológico fue de posible osteosarcoma.

Se realizó un tratamiento quirúrgico de la lesión descrita con anterioridad cuya biopsia mostró un cambio en el diagnóstico previo, mostrando la presencia de cartílago hiperplásico parcialmente mineralizado y llegando al diagnóstico de osteocondromatosis (Figura 3A-B).

A los 15 días y tras la recuperación completa de la cirugía, el paciente se presentó por cojera marcada de la extremidad anterior izquierda, dolor moderado y aparición de una masa en la espina de la escápula de dicha extremidad. Se realizaron radiografías en varias proyecciones de ambas extremidades, observándose la presencia de un sobrecrecimiento similar a la encontrada en la región facial (Figura 4).

En este caso se inicia un tratamiento conservador a base de meloxicam a 0.05 mg/kg/24 h; gabapentina 100 µg/kg/8 h, tramadol 2 mg/kg/8 h.

Tras 8 días de tratamiento médico, el paciente no presentaba una mejoría de los signos clínicos. Se planteó tratamiento quirúrgico para extirpar la masa y poder reducir el dolor, pero los propietarios decidieron realizar eutanasia humanitaria.

La osteocondromatosis es un osteocondroma polióstico, también conocido como exóstosis cartilaginosa múltiple. Es una enfermedad rara, representando el 20 % de los tumores óseos felinos (los tumores óseos en gato tienen una incidencia en torno a 4.9 por cada 100000 casos)^1-4. Un osteocondroma es un crecimiento exostótico cubierto de cartílago que surge de la superficie del hueso. Esta enfermedad se presenta entre los 1.3-8 años de vida, el paciente se encontraba dentro del rango de edad media. Al contrario de la osteocondromatosis en perro, en gatos suele aparecer antes del cierre de la placa de crecimiento, pero en este caso, debido a la edad del paciente, las placas de crecimiento se encontraban cerradas. No se ha demostrado una predisposición de raza ni sexo, y tampoco se ha encontrado un patrón hereditario lo que sugiere que no existe una etiología genética^1-4.

La patogenia de esta patología no se ha determinado con certeza, pero se ha visto asociada a infecciones virales a la altura de los fibroblastos del periostio. El principal virus asociado a esta patología es el virus de la leucemia felina (ViLeF), aunque también ha sido diagnosticada en pacientes sin esta infección vírica^1-3. Una posible limitación en este caso es el no haber realizado PCR de ViLeF de la biopsia aunque su implicancia clínica sería desconocida ya que la paciente era negativa en el test de ELISA a este virus.

La mayoría de los hallazgos radiográficos que podemos encontrar tienen un patrón trabecular bien organizado y los márgenes generalmente son regular y claros, aunque también se han descrito los márgenes irregulares y amorfos como en este caso, pudiendo ser más compatible con procesos ósea más agresivos. Las imágenes de TAC eran similares a las descritas con anterioridad³, y aporta información para poder determinar la mejor terapia al paciente.

La diferencia entre el primer diagnóstico y el diagnóstico definitivo pudo ser debido a que la biopsia obtenida no fuera representativa de la lesión; no observándose el sobrecrecimiento de cartílago hiperplásico tan característico de estas lesiones y llevando a un diagnóstico erróneo.

No existe un tratamiento fiable ni eficaz para la osteocondromatosis felina. La extirpación quirúrgica de la lesión puede ser la mejor opción al corto plazo, ya que la recurrencia y nuevas apariciones son frecuentes, como se pudo observar en el paciente^1-3. El tratamiento multimodal con meloxicam, gabapentina y tramadol tenía como principal función eliminar el dolor al paciente para poder otorgarle calidad de vida utilizando una medicación similar a la descrita para la osteoartrosis^5,6. La absorción del tramadol se ha descrito como errática en la especie felina⁷, pero fue elegido como tratamiento debido a la facilidad de administración del fármaco en este individuo.

El pronóstico de esta enfermedad es de reservado a grave debido al crecimiento continuo de las lesiones y la tendencia de algunos a transformarse en osteosarcomas. La esperanza media de supervivencia es de 6 meses a 1 año^1-3. Nuestro paciente tuvo un deterioro progresivo de su calidad de vida, decidiendo realizar la eutanasia 5 semanas después del inicio de la sintomatología clínica.

La osteocondromatosis felina, entidad patológica infrecuente de comportamiento potencialmente agresivo, constituye un reto diagnóstico debido a su presentación clínica inespecífica y a las similitudes imagenológicas con otros procesos óseos proliferativos, tanto benignos como malignos. En el caso expuesto, la localización atípica de la masa inicial, así como su comportamiento radiológico irregular, dificultaron la diferenciación con entidades como el osteosarcoma, siendo necesaria la confirmación histopatológica para alcanzar un diagnóstico certero.

La evolución clínica del paciente, con aparición de una segunda lesión de características similares en un corto intervalo de tiempo, evidenció el carácter poliostótico y progresivo de la patología, concordante con la literatura existente. Si bien la resección quirúrgica puede proporcionar un alivio sintomático y una mejor calidad de vida a corto plazo, su impacto sobre la progresión sistémica de la enfermedad es limitado, dado el alto riesgo de recurrencia o aparición de nuevas masas, como fue constatado en este caso.

El tratamiento médico instaurado tuvo un enfoque paliativo, dirigido al control del dolor mediante un protocolo multimodal. Sin embargo, la ausencia de respuesta clínica favorable en el corto plazo resalta la limitada eficacia terapéutica en casos avanzados, particularmente cuando la funcionalidad y el bienestar del animal se ven comprometidos. El empleo de tramadol en la especie felina, pese a su farmacocinética errática, se justificó por la facilidad de administración en este individuo.

Desde una perspectiva etiopatogénica, la asociación entre osteocondromatosis y retrovirus felinos continúa siendo controvertida. La negatividad al test ELISA para ViLeF, aunque no excluye completamente su implicancia, refuerza la hipótesis de etiologías multifactoriales aún no completamente dilucidadas.

En conjunto, este caso ejemplifica la naturaleza impredecible y clínicamente desafiante de la osteocondromatosis felina, así como la necesidad de un abordaje diagnóstico y terapéutico integral, orientado al bienestar del paciente y sustentado en una comunicación transparente con los tutores.

1. Levitin B, Aroch I, Aizenberg I et al. Linear osteochondromatosis in a cat. Vet Radiol Ultrasound 2003; 44: 660–664.
2. Pool RR. Osteochondromatosis. In Small animal Surgery. Philadephia. Lea and Febiger;1981, pp 641-649.
3. Nolff MC, Puff C, Länger B, Fehr M. Feline osteochondromatosis in a FeLV-negative European shorthair cat. Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere. 2014;42(1):55-9.
4. Cullen J. Viral carcinogenesis. In: Tumors in Domestic Animals, 4^th Edn. Meuten D. ed Iowa, Iowa State Press 2002;16-20.
5. Monteiro BP, Klinck MP, Moreau M, Guillot M, Steagall PV, Pelletier JP, Martel-Pelletier J, Gauvin D, Del Castillo JR, Troncy E. Analgesic efficacy of tramadol in cats with naturally occurring osteoarthritis. PLoS One. 2017 Apr 12;12(4).
6. Rychel JK. Diagnosis and treatment of osteoarthritis. Top Companion Anim Med. 2010 Feb;25(1):20-5.
7. Steagall PV, Robertson S, Simon B, Warne LN, Shilo-Benjamini Y, Taylor S. 2022 ISFM Consensus Guidelines on the Management of Acute Pain in Cats. J Feline Med Surg. 2022 Jan;24(1):4-30.