by MultimédicaPlanificación de la cita médica felina: medicación previsita y anestesia en el consultorio
Resumen breve
El manejo y la prevención del estrés en la cita médica es fundamental para evitar numerosos eventos médicos que puedan desencadenarse como consecuencia del mismo. Con una planificación adecuada, es posible minimizarlos. Actualmente, contamos con suficiente evidencia científica, así como con una amplia variedad de fármacos, que nos permiten diseñar estrategias tanto farmacológicas como no farmacológicas, adaptadas a las patologías y características individuales de cada gato.Índice de contenidos
Introducción
La clave del éxito en la atención veterinaria felina no solo radica en comprender las características de especie. La comunicación asertiva, el manejo respetuoso y una planificación adecuada desde el hogar hasta el consultorio son los pilares fundamentales. Este enfoque no solo mejora los resultados en el examen clínico y de laboratorio, sino que también incrementa la aceptación por parte del tutor y paciente ante futuras intervenciones y tratamientos.
En las últimas décadas comprendimos, que la comunicación asertiva es imprescindible. Dando un mensaje claro y adaptado a cada tutor sobre las necesidades del paciente y las nuestras como profesionales todo tiene un mejor desarrollo.
El manejo y la prevención del estrés en la cita médica es fundamental para evitar numerosos eventos médicos que puedan desencadenarse como consecuencia del mismo. Con una planificación adecuada, es posible minimizarlos.
La sedación y la anestesia en el consultorio son herramientas esenciales para ofrecer una medicina felina segura y respetuosa. Su correcto uso permite manipular y sujetar al paciente disminuyendo la ansiedad, el miedo y el estrés. Actualmente, contamos con suficiente evidencia científica, así como con una amplia variedad de fármacos, que nos permiten diseñar estrategias tanto farmacológicas como no farmacológicas, adaptadas a las patologías y características individuales de cada gato.
Como médicos veterinarios, tenemos la responsabilidad de velar por la salud y el bienestar no solo de nuestros pacientes, sino también de sus tutores y de todo el equipo profesional. Estos desafíos médicos pueden superarse mediante la capacitación continua y un adecuado equipo de trabajo, como lo detallan las pautas de atención de enfermería amigables con los felinos y las pautas de manejo amigables con los felinos de la AAFP e ISFM.
Planificación de la consulta
La planificación, el orden y la elaboración de protocolos individualizados son el camino hacia el éxito en la atención felina. El personal administrativo, la secretaria y/o personal asistente deberán recopilar los datos necesarios que se detallan a continuación:
- ¿Motivo de la consulta?
- Instruir sobre las preparaciones que necesiten los estudios solicitados.
- ¿Cuánto tiempo hace que presenta el cuadro médico?
- ¿Está en tratamiento? ¿cómo respondió al mismo?
- ¿Cómo se comporta en el traslado?
- ¿El paciente colabora en la examinación?
- ¿Le realizaron estudios de imágenes y laboratorio? ¿cómo se comportó?
- ¿Tiene algún lugar de preferencia para extracciones de muestras?
- ¿El paciente recibió medicinas previsitas? ¿le fue bien?
- ¿Algo que le preocupe?
De esta manera, podremos planificar nuestra agenda de trabajo, la distribución de recursos y las necesidades particulares de cada paciente, donde todo el equipo deberá tener conocimiento de las mismas, garantizando un mejor resultado de su estadía en el consultorio.
Este proceso será guiado por alguien del equipo, quien proporcionará instrucciones claras al tutor sobre cómo y cuándo traer al paciente. Las indicaciones serán registradas detalladamente, ya sea en forma telefónica o presencial.
Medicacion previsita (sedación)
La medicación previsita consiste en el uso de nutracéuticos (Tabla 1), y/o fármacos (Tabla 2), o combinaciones de los mismos, indicados para reducir la irritabilidad del paciente, generando un estado de equilibrio entre comodidad y seguridad. Dependiendo del pico de acción del medicamento, su administración se recomienda entre 60 y 90 minutos antes de la consulta, idealmente en el hogar de la mascota.
| Droga | Dosis | Frecuencia /vía | Indicaciones | Efectos secundarios | Contraindica- ciones/cuidados |
|---|---|---|---|---|---|
| Feromonas (F3) | 10 % | Espray: según necesidad Difusor: 50-70 m² por 30 días | Mudanzas, traslados, marcado de territorio, aum. apetito, estimular juego | No posee | Ninguna reportada |
| Alfa-casozepina | 15-30 mg/kg | Cada 24 h vía oral 1 a 2 días previos a la visita | Similar al GABA; hidrolizado de proteína de leche | No reportados explícitamente | Ninguna específica |
| L-teanina | 2.5-5 mg/kg | Cada 12 h; o 12 h y 2 h antes del evento Vía oral | Derivado del té verde; incrementa GABA y dopamina, puede bloquear efectos del glutamato excitatorio | No especificados | Ninguna específica |
| L-triptófano | 12.5 mg/kg | Cada 24 horas | Precursor de serotonina | No posee | Ninguna específica |
Tabla 1. Nutracéuticos utilizados en medicina veterinaria para manejo de estrés y ansiedad.
| Droga | Dosis | Frecuencia/vía | Indicaciones | Efectos secundarios | Contrain- dicaciones/ cuidados |
|---|---|---|---|---|---|
| Gabapentina | 5-15 mg/kg | Cada 8-12 h | Anticonvulsivante, dolor neuropático, ansiedad previsita, sedación a dosis altas (100–200 mg/gato o 20 mg/kg) | Sedación (potenciada con otros fármacos), falso positivo en tiras reactivas de proteinuria | Reducir anestésicos; precaución en combinación con otros sedantes; use dosis más bajas en pacientes pequeños o aquellos con enfermedad renal crónica, fragilidad y/o debilidad |
| Trazodona | 50 mg/gato | 1-2 h antes del evento | Ansiedad previsita | Somnolencia, excitación paradójica, efectos gastrointestinales leves, protrusión del tercer párpado | Riesgo de síndrome serotoninérgico si se combina con ISRS, TCA, tramadol, triptófano |
| Alprazolam /lorazepam | 0.125-0.25 mg/gato | Alprazolam: cada 8 h Lorazepam: cada 12-24 h Administrar 45-60 min antes del evento | Ansiolítico, sedante, anticonvulsivante | Ataxia, excitación paradójica, aumento de apetito, vocalización, posible agresividad | Posible desinhibición conductual; lorazepam más seguro en geriátricos o pacientes hepáticos Antídoto: flumazenil |
Tabla 2. Fármacos utilizados en medicina veterinaria para manejo de estrés y ansiedad.
Su uso facilita el manejo del paciente y suele ser bien aceptado por los tutores, ya que reduce significativamente los niveles de ansiedad, miedo y estrés (FAS). Además, disminuye el riesgo de lesiones en el equipo profesional al favorecer la colaboración del paciente durante procedimientos médicos como extracciones de sangre, ecografías, radiografías y exploraciones físicas.
Dado que la respuesta a estos medicamentos puede variar según el comportamiento individual de cada paciente, se recomienda realizar una dosificación de prueba en el hogar. Esto permite anticipar posibles efectos y ajustar la dosis si es necesario, garantizando una mayor previsibilidad. Es fundamental explicar a los tutores los efectos esperados, el inicio y duración de los mismos, así como los posibles efectos adversos. Se promueve además el registro y grabación del comportamiento del paciente durante esta prueba.
El objetivo es asegurar que los medicamentos se administren con la suficiente antelación para lograr su efecto máximo al momento de la consulta.
Punto importante sobre los nutracéuticos:
- Advertir sobre efectos deseados, indeseados y duración de los mismos.
- Registrar cómo y de qué manera reaccionan nuestros pacientes.
- Advertir sobre la evidencia de cada molécula indicada.
- Indicar que nuestro paciente sea filmado antes y después de la administración.
Sedación y anestesia en el consultorio
Cuando un paciente o el procedimiento a realizar requiere sedación o anestesia general, por ejemplo, radiografías intraorales, prácticas dolorosas o manipulación de gatos con niveles elevados de estrés. Si se han administrado fármacos previsita, debe considerarse la reducción de las dosis o el uso de la dosis mínima efectiva de los anestésicos (Tabla 3), teniendo en cuenta tanto el sinergismo farmacológico como el riesgo de toxicidad derivado de las combinaciones empleadas.
| Droga | Dosis | Frecuencia/ vía | Indicaciones | Efectos secundarios | Contraindi- caciones/ cuidados |
|---|---|---|---|---|---|
| Medetomidina | 40-80 µg/kg | Dosis única | Sedación, analgesia y relajación muscular | Bradicardia, bradipnea, emesis, hiperglucemia | Contraindicado en gestantes, enfermedades cardíaca, hepática y renal Precaución en gerontes y juveniles Revertidor: atipamezol |
| Dexmedetomidina | 5-20 µg/kg | Dosis única | Sedación, analgesia y relajación muscular | Bradicardia, emesis | No administrar en menores de 12 semanas, enfermedades cardiovascular o respiratoria Paciente ASA 3 en adelante, por sus efectos cardiovasculares Efectos adversos revertir con atipamezol |
| Midazolam | 0.2-0.4 mg/kg | Cada 2-4 horas | Relajación muscular | - | Animales debilitados o gerontes Con enfermedad hepática o renal Prudencia en shock o con depresión respiratoria |
| Acepromacina | 0.05-0.1 mg/kg | Dosis única | Sedación | Hipotensión | Cautela en debilidad general, alteraciones hepáticas y enfermedad cardíaca Contraindicada en hipotensión o estado de shock Se describió colapso cardiovascular (secundario a bradicardia e hipotensión) |
| Butorfanol | 0.2-0.6 mg/kg | - | Sedación, analgesia | Dolor en el punto de inoculación, somnolencia | Sedación, excitación, depresión respiratoria, ataxia |
| Buprenorfina | 5-20 µg/kg | Dosis única | Sedación, analgesia | Dolor en el punto de inoculación, somnolencia | Depresión respiratoria Midriasis Vómitos e hipertermia |
| Ketamina | 2-10 mg/kg | Dosis única | Anestesia, analgesia somática | Hipertono muscular | No usar CMH. Aumenta consumo de O2 y gasto cardíaco Generan áreas de isquemias, pudiendo ocasionar muerte súbita Enfermedad renal crónica, eliminación 100 % renal Aumenta la PIC dependiendo la dosis Puede producir hipertermia |
Tabla 3. Sedantes y anestésicos. Mecanismos de acción, dosis, presentación y consideraciones.
En pacientes con alto nivel de estrés, se debe evitar la administración de anestésicos por vía endovenosa. En estos casos, se recomienda aplicar combinaciones anestésicas en una única jeringa, administradas por vía intramuscular. Esta vía permite una aplicación más segura y eficaz, minimizando el riesgo de lesiones o reacciones adversas asociadas a la manipulación. La técnica de sujeción apropiada debe seguir los lineamientos tratados en las pautas Cat Friendly Veterinary Interaction Guidelines Approach and Handling Techniques AAFP/ISFM 2022.
Los objetivos fundamentales de una anestesia veterinaria eficaz incluyen:
- Evitar el dolor durante las maniobras clínicas.
- Lograr una adecuada relajación muscular.
- Producir hipnosis.
La inclusión de analgésicos en el protocolo anestésico es crucial para evitar la sensibilización del sistema nervioso central, mantener la estabilidad hemodinámica, moderar la activación del sistema nervioso autónomo, y atenuar la respuesta simpática. Estos efectos contribuyen a una mejor recuperación de heridas, favorecen la aceptación temprana de alimentos y permiten una externación más rápida del paciente.
A pesar de la evidencia clínica, diversos estudios en pequeños animales han demostrado que muchos profesionales aún omiten la administración de analgésicos en procedimientos reconocidos como dolorosos. Esta práctica es contraria a los principios éticos de nuestra profesión. El bienestar animal debe ser un pilar fundamental en toda intervención médica, y es nuestra responsabilidad garantizarlo con protocolos adecuados y compasivos. Recomendamos las directrices del reconocimiento, evaluación y tratamiento del dolor 2022 de la WSAVA, para profundizar sobre este punto y capacitar el equipo médico.
Puntos importantes sobre los fármacos:
- No hay limitación de edad para las sedaciones y/o anestesias.
- Siempre mantener la vía aérea permeable, con dispositivos laríngeos o tubos endotraqueales.
- Contar con equipamiento para RCP.
- Utilizar agentes de reversión farmacológica, siempre que se pueda.
- Mantener una vía permeable.
- Monitoreo cardiorrespiratorio.
- Control de temperatura corporal.
En la Tabla 4, se presenta el equipamiento mínimo necesario para garantizar una anestesia segura.
| Categoría | Elemento |
|---|---|
| Equipo esencial |
|
| Equipo adicional recomendado |
|
Tabla 4. Equipo para anestesia en gatos.
Consideraciones generales en la anestesia
Las combinaciones anestésicas ideales deben ser evaluadas por el profesional en función de cada paciente. La historia clínica, el examen físico y los estudios de laboratorio preanestésicos –ajustados según la etapa de vida y las patologías presentes– determinarán la elección más adecuada. En la Tabla 5, se presentan las pruebas sugeridas por etapa de vida, extraídas de las pautas de anestesia felina de la AAFP (2018). Además, la clasificación del estado físico de la American Society of Anesthesiologists (ASA) es clave para evaluar los riesgos anestésicos. Es fundamental comprender que no existen protocolos anestésicos rígidos; las condiciones preexistentes de cada paciente requieren ajustes individualizados para lograr mejores resultados.
| Prueba diagnóstica | Neonatal/pediátrico y júnior (0-2 años) | Adulto/prime (3-6 años) | Maduro (7-10 años) | Senior/geriátrico (> 10 años) |
|---|---|---|---|---|
| Química sanguínea | ± | ± | + | + |
| Hemograma completo | ± | ± | + | + |
| Urianálisis | ± | ± | + | + |
| Retrovirus | + | ± | ± | ± |
| T4 | - | - | ± | + |
| Presión arterial (NIBP) | - | ± | ± | + |
| ECG | - | ± | ± | + |
| Radiografía torácica | - | ± | ± | + |
| NT-proBNP | - | - | ± | ± |
Tabla 5. Pruebas preanestésicas recomendadas según la etapa de vida felina.
Referencias: +: recomendado; ±: considerar según hallazgos clínicos o signos específicos;–: no generalmente indicado.
Actualmente, los ayunos preanestésicos se limitan exclusivamente a alimentos sólidos por un período de 3 a 4 horas, mientras que el agua debe estar disponible en todo momento. El objetivo principal es prevenir el reflujo gastroesofágico, la regurgitación y la aspiración. Se ha observado que ofrecer pequeñas porciones de alimentos húmedos tres horas antes de la cirugía puede disminuir la incidencia de reflujo gastroesofágico. Factores como el tamaño de la porción, la falta de humedad en el alimento y el estrés pueden retrasar el vaciado gástrico.
Todo paciente felino anestesiado debe tener una vía aérea permeable con máscara laríngea o tubo endotraqueal, con el fin de reducir los riesgos derivados de la hipoventilación e hipoxemia. Para ello, se debe contar con equipamiento adecuado y organizado (ver Tabla 4), así como con protocolos y dosis precisas para el manejo correcto de la vía aérea.
El monitoreo anestésico es un aspecto esencial. Las principales causas de mortalidad en pacientes felinos anestesiados son fallas cardiovasculares y respiratorias. Un fenómeno frecuente durante la anestesia es la hipotermia, que deteriora múltiples funciones orgánicas. Por ejemplo, el gasto cardíaco disminuye un 7 % por cada grado centígrado de reducción en la temperatura corporal, y también se ve afectado el metabolismo de las drogas. Por ello, la prevención de la hipotermia debe formar parte del monitoreo básico.
Entre las acciones recomendadas se incluyen:
- Atemperar las salas y las soluciones intravenosas.
- Cubrir a los pacientes con mantas o plásticos para evitar la pérdida de calor.
- Utilizar medias de neonatos humanos en las extremidades.
- Colocar zaleas (paños absorbentes) o pañales debajo del paciente para absorber secreciones o líquidos de lavado.
- Se desaconseja el uso de mantas térmicas eléctricas, debido al alto riesgo de provocar quemaduras.
- Lo ideal son las mantas térmicas con recirculación de aire caliente.
La seguridad y monitoreo de los procedimientos con nuestro paciente felino, requiere de lecturas complementaria para ser abordadas como corresponde y reducir al máximo las posibilidades de complicaciones involuntarias.
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