Manejo multimodal de un osteosarcoma extraesquelético felino con recidiva local persistente

El osteosarcoma es una neoplasia maligna poco frecuente en la especie felina, con una incidencia estimada de 4,9 casos por cada 100.000 gatos^.Representa entre el 67 % y el 90 % de los tumores óseos malignos descritos en esta especie, pudiendo localizarse en el esqueleto apendicular, axial o, de forma extraesquelética, en tejidos blandos^1,2. El osteosarcoma extraesquelético constituye una variante poco habitual, descrita en múltiples localizaciones como la cavidad oral, el tejido subcutáneo^4,5, la glándula mamaria, el bazo, el hígado⁶ o la órbita⁷ y, en algunos casos, se ha asociado a procesos inflamatorios crónicos⁸ o a puntos de inyección³.

El comportamiento biológico del osteosarcoma felino difiere del observado en el perro, mostrando una agresividad local marcada pero un potencial metastásico estimado relativamente bajo, en torno al 5-10 %¹. El tratamiento de elección suele ser la exéresis quirúrgica amplia, pudiéndose asociar a tiempos de supervivencia prolongados en los osteosarcomas apendiculares. En casos con márgenes quirúrgicos estrechos o alto riesgo de recidiva, se han empleado terapias adyuvantes como la quimioterapia o la radioterapia, aunque la evidencia disponible en gatos continúa siendo limitada debido al reducido número de casos publicados³.

Una gata europea de ocho años, esterilizada, se presentó a consulta en noviembre de 2023 por la aparición de una masa subcutánea en la región ventral del abdomen, a nivel de línea media, de crecimiento rápido durante el último mes. La paciente se encontraba en buen estado general y no mostraba otra sintomatología. Como antecedentes clínicos relevantes, había sido sometida a una ovariohisterectomía ocho años antes, seguida de una segunda intervención por una hernia en la misma zona.

En la exploración física se palpó una masa subcutánea de 3.6 cm, firme, con bordes irregulares y mal definidos, adherida al plano profundo y localizada en la línea media abdominal (Figura 1).

Se realizó una punción con aguja fina (PAF), cuyo examen citológico mostró una población de células fusiformes con anisocitosis, anisocariosis y células multinucleadas, compatibles con una neoplasia mesenquimal maligna (Figura2 y 3).

Como parte del estadiaje, se realizaron radiografías torácicas en tres proyecciones, sin evidenciar alteraciones compatibles con metástasis. La ecografía abdominal solo mostró una masa subcutánea hipoecogénica y capsulada, caudal a la cicatriz quirúrgica previa, sin infiltración hacia la cavidad abdominal (Figura4).

Los análisis sanguíneos se encontraron dentro de la normalidad y el test frente a retrovirus fue negativo. Se recomendó la realización de un estudio mediante tomografía computarizada, que fue rechazado por los propietarios.

Se procedió a la exéresis quirúrgica de la masa en bloque, desde piel hasta la pared muscular. Macroscópicamente, la lesión presentaba un aspecto irregular y contenía material seroso en su interior. El estudio histopatológico reveló una proliferación nodular de células mesenquimales atípicas organizadas en placas sólidas y haces irregulares, con matriz fibrilar eosinófila, abundantes áreas de osteoide y espículas de material calcificado. Se observaron células gigantes multinucleadas de tipo osteoclastoide, alto grado de anisocitosis y anisocariosis con un recuento mitótico de 2.1 mitosis/campo (40×). Se diagnosticó un osteosarcoma extraesquelético con márgenes quirúrgicos libres.

Tras la cirugía se recomendó un protocolo quimioterápico adyuvante con carboplatino IV a 200 mg/m² cada 21 días, un total de cuatro ciclos. La familia aceptó dicho protocolo y el tratamiento se inició en enero de 2024. En la segunda sesión, los propietarios refirieron un endurecimiento en la zona quirúrgica y se procede a realizar una PAF. La citología mostró escasa celularidad con presencia de células mesenquimales. El reestadiaje torácico se mantuvo sin presencia de metástasis y la ecografía abdominal evidenció una masa de 9.8 mm compatible con una recidiva local.

El 4 de marzo de 2024 se realizó una segunda cirugía con ampliación de márgenes laterales de 2.5 cm. El análisis histológico confirmó una recidiva del osteosarcoma extraesquelético, con un recuento mitótico bajo (0.5 mitosis/campo 40×) y márgenes libres, asociados a fibrosis e inflamación cicatricial. Se recomendó radioterapia adyuvante en un centro de referencia, iniciándose en abril de 2024.

La dosis prescrita fue de 10 fracciones de 4.5 Gy por sesión (dosis total 45 Gys; BED de 112,5 Gy suponiendo un ratio µ/β de 3 y 65,2 Gy para ratio µ/β de 10) en protocolo de 3 sesiones por semana (lunes-miércoles-viernes) realizadas bajo sedación ligera mediante el uso de medetomidina y butorfanol IM. El tratamiento se realizó sobre la cicatriz quirúrgica, en la zona ventral del abdomen (Figura 5).

Tras finalizar la radioterapia se inició un nuevo protocolo adyuvante de carboplatino IV cada 21 días, durante cuatro ciclos. En el primer control analítico se detectó anemia no regenerativa, con hematocrito del 21 %, que mejoró en dos semanas al 35.4 % tras instaurar pautas en la dieta y un suplemento vitamínico. Durante el tratamiento se presentaron episodios de neutropenia de grado 3⁹, que obligaron a aplazar varias sesiones (Figura 6) y reducir la dosis en un 10 %. El protocolo finalizó el 1 de octubre de 2024.

A los 3 meses, los propietarios detectaron una nueva masa en la región del tendón prepúbico. Los cirujanos que evaluaron el caso determinaron un alto riesgo de fracaso reconstructivo debido a la radioterapia previa, por lo que se instauró un tratamiento paliativo con toceranib fosfato 10 mg tres días a la semana (dosis 2.8mg/kg) y antiinflamatorio no esteroideo oral. A los 3 meses, la masa mostró progresión con necrosis y deterioro de la calidad de vida por lo que se decidió la eutanasia humanitaria el 29 de abril de 2025, obteniendo una supervivencia total de 516 días.

El osteosarcoma extraesquelético es una neoplasia poco frecuente en la especie felina, representando aproximadamente entre el 20 % y el 40 % de los osteosarcomas descritos en gatos. Su presentación en tejido subcutáneo, como en este caso, coincide con lo reportado en la literatura, donde se han descrito localizaciones variadas, incluyendo cavidad oral, órbita, glándula mamaria, bazo y puntos de inyección. La presencia de una cicatriz quirúrgica previa en la zona afectada sugiere una posible relación con procesos inflamatorios crónicos, lo que ha sido descrito en los sarcomas asociados a punto de inyección (SAPI). Aunque no todos los osteosarcomas extraesqueléticos felinos se consideran SAPI, la localización y el antecedente quirúrgico apoyan esta hipótesis etiológica.

El comportamiento biológico del osteosarcoma felino se caracteriza por una agresividad local marcada y un bajo potencial metastásico. En este caso, la ausencia de metástasis pulmonares durante todo el seguimiento concuerda con estos datos. Sin embargo, la tendencia a la recidiva local es elevada, especialmente en tumores con comportamiento infiltrativo o en localizaciones anatómicas complejas. A pesar de que en la primera cirugía se obtuvieron márgenes libres, la rápida recurrencia observada sugiere la presencia de células residuales microscópicas o un comportamiento particularmente agresivo del tumor.

El tratamiento multimodal empleado en este caso —cirugía, quimioterapia y radioterapia— coincide con las recomendaciones descritas para tumores de alto riesgo de recidiva. El carboplatino es uno de los agentes más utilizados en osteosarcomas caninos y felinos, aunque su eficacia en el control local o sistémico no está claramente establecida debido al bajo número de estudios disponibles. En este caso, la aparición de neutropenia recurrente que obliga a aplazar y ajustar las dosis, pudo influir en la eficacia del protocolo. La radioterapia adyuvante se ha descrito como una herramienta útil para mejorar el control local en tumores con márgenes estrechos o alto riesgo de recurrencia¹⁰, aunque su disponibilidad es limitada en la práctica clínica.

La segunda recidiva que presenta nuestro caso, tras realizar un protocolo multimodal con cirugía radical, quimioterapia y radioterapia adyuvante, refleja la naturaleza altamente invasiva del tumor. En este contexto, la reintervención quirúrgica presentaba un pronóstico muy reservado debido al riesgo elevado de complicaciones reconstructivas, especialmente tras una radioterapia previa realizada.

El uso de toceranib como terapia paliativa se ha descrito en sarcomas de tejidos blandos felinos, aunque la evidencia disponible demuestra que no es eficaz en sarcomas¹¹, se empleó como último recurso. En este caso, la progresión tumoral y el deterioro de la calidad de vida llevaron a la necesidad de considerar la eutanasia como opción ética.

Nuestra paciente desarrolló recidivas locales sucesivas, a pesar de obtener márgenes quirúrgicos libres en ambas cirugías, lo que refleja la dificultad en el control de este tipo de tumores.

El abordaje multimodal mediante cirugía, quimioterapia y radioterapia permitió periodos de control parcial de la enfermedad, aunque no evitó la progresión tumoral a largo plazo. La aparición de toxicidad hematológica durante el tratamiento con carboplatino subraya la importancia de la monitorización estrecha y de los ajustes de dosis individualizados.

En este caso, los retrasos en la toma de decisiones y en el inicio de los tratamientos, condicionados por la disponibilidad y aceptación de los propietarios, pudieron favorecer la aparición de recidivas locales e influir en la evolución clínica. Es esencial que el veterinario transmita que el cumplimiento estricto de los tiempos establecidos en los protocolos terapéuticos es clave, ya que cualquier demora reduce las posibilidades de control tumoral y compromete el pronóstico del paciente.

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