Ovario supernumerario con cuerno unicorne y piometra con hernia inguinal en una perra: a propósito de un caso clínico

Los ovarios supernumerarios representan una anomalía ginecológica congénita extremadamente rara, tanto en medicina humana como veterinaria. Este caso describe por primera vez en medicina veterinaria una perra Pastor alemán adulta con un ovario supernumerario funcional, asociado a un útero unicorne y piometra, además de una hernia inguinal y una estenosis ureteral grave con hidronefrosis. La paciente fue rescatada en mal estado general y, tras estabilización, se le practicó una laparotomía exploratoria. Se identificó una masa herniaria inguinal que contenía asas intestinales, estructuras uterinas y un ovario ectópico independiente con su propio útero unicorne dilatado. Se realizó la resección completa del tejido ovárico y uterino, así como una nefroureterectomía izquierda. El estudio histopatológico confirmó la naturaleza funcional del ovario supernumerario y hallazgos compatibles con origen embriológico, incluyendo restos mesonéfricos y quistes de la rete ovarii. No se observaron signos de malignidad. La paciente evolucionó favorablemente tras la cirugía. La coexistencia de malformaciones uterinas y urinarias sugiere una alteración embriológica global del aparato urogenital. Este hallazgo, raramente documentado incluso en humanos, pone de relieve la importancia de considerar anomalías congénitas del aparato reproductor ante signos clínicos atípicos y estructuras anatómicas inusuales.

El tejido ovárico ectópico se ha descrito raramente en medicina humana y suele descubrirse cuando surge una neoplasia o un quiste en humanos o primates^1,2. Dado que es probable que los tejidos ováricos ectópicos normales sean asintomáticos, es posible que se subestime su incidencia. En veterinaria, los casos descritos son extremadamente escasos y se limitan a hallazgos incidentales en necropsias de monos, sin documentación en perros o gatos. En la literatura médica, la presencia de tejido ovárico adicional puede clasificarse como ovario accesorio o ovario supernumerario según su localización y grado de independencia anatómica^3-5.El primero suele encontrarse en proximidad a los ovarios eutópicos y conectado mediante ligamentos, mientras que el segundo se define como un ovario completamente separado, con su propia cápsula y vascularización. Ambas anomalías se consideran resultado de alteraciones en el desarrollo embrionario, aunque también se han propuesto teorías relacionadas con inflamación o cirugías previas como factores predisponentes^6,7.

Las malformaciones urogenitales suelen coexistir, lo que complica tanto el diagnóstico como el manejo clínico. Alteraciones como úteros unicornes, hidronefrosis o defectos en la migración de las células germinales han sido descritas en humanos asociadas a ovarios ectópicos, reforzando la hipótesis de un origen embrionario común².

El presente artículo presenta el caso clínico de una perra Pastor alemán con un ovario supernumerario asociado a un útero unicorne y piometra, además de una hernia inguinal de gran tamaño. Hasta donde alcanza el conocimiento de la autora, no se han reportado casos clínicos similares en la literatura veterinaria, lo que convierte a este hallazgo en una contribución relevante para el entendimiento de las anomalías reproductivas en pequeños animales.

Una perra Pastor Alemán no esterilizidada de aproximadamente 8 años y 28 kg acude al hospital en pésimas condiciones tras ser rescatada en la calle. Los hallazgos relevantes en el examen físico general denotan una pobre condición corporal (cc 3/9), una cojera de miembro pélvico derecha grado V sin apoyo y atrofia musculaturadecuádriceps. Presenta fistulización con secreción purulenta en dichaextremidad.Presenta múltiples tumores de mama en distintas glándulas mamarias, edema vulvar y unalesión inguinal de gran tamaño (20-30 cm) de textura blanda sugerente de herniación (Figura1).

Las analíticas denotan una leve leucotiosis neutrofílica sin otras alteraciones relevantes. Las radiografías denotan una fractura de fémur antigua y reducida con placa de bloqueo y clavo intramedular, aparentemente consolidada (Figura2).

La ecografía abdominal denota una hidronefrosis severa unilateral izquierda con hidrouréter asociado, ovarios intraabdominales poliquísticos de manera bilateral y útero intraabdominal discretamente distendido con contenido líquido en su luz. Se evidencia también imagen de herniación inguinal derecha con defecto de grandes dimensiones que involucra tejido graso, asas intestinales de intestino delgado y sospecha de ovarios poliquísticos y estructura compatible con útero con piometra/hemómetra.

La paciente es admitida para hospitalización y tras estabilización se realiza laparotomía exploratoria donde se denotan distintas alteraciones. Presenta útero y cérvix muy laxo con cicatriz en aspecto ventral sugerente de cesárea antigua (Figura 3).

Ovarios poliquísticos bilaterales (Figura4).

Hernia inguinal derecha de gran tamaño (Figura5).

Al abrir el saco herniario, se identificael cuello deútero y parcialmente cuernos uterinos, mesometrio, omento, y asas intestinales. Además, se observa un cuerno uterino ciego, dilatado y con contenido purulento compatible con piometra, responsable de la protrusión(Figura6).

Este conjunto se observa separado de los ovarios eutópicos, en su ubicación habitual. Su organización autónoma y vascularización independiente, a través de tejido mesometrial bien irrigado, permite identificarlo como un sistema reproductivo funcional independiente.

Se mandan a histopatología todos los tejidos extraídos (Figura 7). Se realiza reducción de vísceras herniadas, ovariohisterectomía del útero fisiológico y ovariectomía del ovario supernumerario. Debido a la estenosis uretral e hidrouréter asociado se realiza también ureteronefrectomía izquierda (Figura 8).

Finalmente se realiza cierre del defecto herniario mediante puntos simples interrumpidos con sutura monofilamento absorbible de poli p propileno 0. La paciente queda hospitalizada con tratamiento de soporte y analgesia y recibe el alta a los 4 días sin complicaciones relacionadas con la cirugía y queda pendiente de ser intervenida por el servicio de traumatología para retirar el implante presuntamente infectado.

La histopatología denota endometritis mixta multifocal a coalescente, subaguda - crónica, leve con edema multifocal. Quistes paraováricos y posibles remanentes del ducto mesonéfrico. En cuanto al ovario y útero supernumerario refieren una dilatación uterina extensa intensa en forma de saco ciego con edema e hiperplasia endometrial quística difusa leve - moderada, además de quistes de la rete ovarii y remanentes del ducto mesonéfrico. No se denotan indicios de malignidad.

La paciente presenta una evolución favorable en las próximas revisiones y recibe el alta hospitalaria definitiva a los 15 días tras retirar el implante infectado.

Un ovario supernumerario es un tercer ovario completamente separado de los ovarios situados normalmente, que contiene tejido folicular ovárico y que aparentemente surge de un primordio o anclage separado³. Los ovarios accesorios son también casos de tejido ovárico adicional⁴.

En la literatura humana, un tercer ovario se categoriza clásicamente como ovario accesorio o supernumerario, dependiendo de la ubicación de los ovarios normalmente situados y en relación con ellos^4-6.

Los ovarios accesorios están situados cerca de los ovarios eutópicos y suelen tener una conexión ligamentosa a través del ligamento ancho, uteroovárico o infundibulo pélvico. Por el contrario, los ovarios supernumerarios están situados a distancia en el mesenterio, el epiplón o la región retroperitoneal, sin conexión directa o ligamentosa con los ovarios eutópicos^4,5.

De acuerdo con esta terminología, el presente caso es la primera descripción de un ovario supernumerario asociado a su cuerno uterino en una perra.

El ovario supernumerario es una de las anomalías ginecológicas más raras. Muy pocos casos han sido descritos en medicina humana y la etiología, la terminología y la clasificación de esta enfermedad siguen siendo objeto de debate^3,7.

En medicina veterinaria solo se ha descrito en monos y todos han sido hallazgos incidentales en necropsia^1,6.

El diagnóstico de ovarios supernumerarios en humana suele pasarse por alto, principalmente porque es muy poco frecuente y se descubren como hallazgos incidentales durante la autopsia o laparotomía por otros problemas ginecológicos^5,7.

El origen de los ovarios supernumerarios y accesorios aún no está del todo claro. En medicina humana se han sugerido varias teorías, como alteraciones en el desarrollo embrionario de los ovarios, o el trasplante de tejido ovárico tras cirugías o procesos inflamatorios^4,6.

Algunos investigadores plantean que los ovarios supernumerarios podrían formarse por células germinales primordiales que se detienen durante su migración desde el saco vitelino hasta la cresta gonadal, lo que induciría al mesotelio del mesenterio dorsal a desarrollar tejido ovárico ectópico. Otra hipótesis propone que un fragmento de la cresta gonadal, una vez colonizado por células germinales, podría ser desplazado al mesenterio dorsal y dar lugar a un ovario adicional. En cuanto a los ovarios accesorios, también podrían tener un origen embrionario, aunque se sugiere que provienen de estructuras primordiales distintas a las de los ovarios supernumerarios^3,6,7.

Debido al desconocimiento de la historia clínica previa de la paciente no se puede asegurar la causa etiológica de los ovarios supernumerarios, si bien es cierto que se sospecha de una cirugía uterina previa (por la cicatriz evidenciada en el cuello del útero) y podría ser la causa de una inflamación o transplante de tejido ovárico. No obstante, los exámenes histopatológicos mostraron que se trataba de tejido ovárico con quistes de la rete ovarii y remanentes del ducto mesonéfrico. Esto sugiere un origen embrionario anómalo para este ovario supernumerario. Durante el desarrollo fetal, errores en la migración de células germinales o en la diferenciación de estructuras mesonéfricas podrían haber inducido la formación de tejido ovárico ectópico cerca del cuerno uterino. La presencia de elementos como la rete ovarii y conducto mesonéfrico respalda esta hipótesis, ya que ambos derivan del mesonefros. Además, su asociación con una piometra indica actividad hormonal, lo que refuerza su funcionalidad y origen como una estructura ovárica bien diferenciada pero ectópica. La localización y la presencia de otras malformaciones congénitas que afecten al aparato urogenital son pruebas adicionales que apoyan la derivación embriológica de cualquier forma de tejido ovárico ectópico⁶. En el caso descrito, la paciente presentaba un útero unicorne asociado al ovario supernumerario y una estenosis ureteral grave con hidrouréter asociado sin causa aparente, por lo que podría respaldar esta teoría.

Desafortunadamente al no disponer de bibliografía descrita en perros y gatos no se puede realizar una comparación y por ende una conclusión definitiva. Estos hallazgos resaltan la complejidad del desarrollo embriológico del aparato reproductor y la importancia de considerar anomalías poco frecuentes como los ovarios supernumerarios en casos clínicos con alteraciones morfofuncionales asociadas. La coexistencia de malformaciones urogenitales en esta paciente refuerza la hipótesis de un origen congénito, y pone de manifiesto la necesidad de seguir documentando casos similares en medicina veterinaria para poder establecer criterios diagnósticos más sólidos y comprender mejor su relevancia clínica.

El presente caso clínico describe por primera vez en medicina veterinaria la asociación de un ovario supernumerario con cuerno uterino unicorne, piometra y hernia inguinal en una perra. La histopatología permitió confirmar la naturaleza ovárica y uterina de la estructura ectópica, sugiriendo un origen embriológico anómalo vinculado a fallos en la migración o diferenciación de las células germinales y estructuras mesonéfricas.

La coexistencia de otras alteraciones urogenitales, como la estenosis ureteral con hidronefrosis y el útero unicorne, refuerza la hipótesis de un origen congénito. Este caso pone de manifiesto la necesidad de considerar malformaciones reproductivas raras en el diagnóstico diferencial de pacientes con anomalías morfofuncionales complejas, así como la importancia de continuar documentando casos similares en veterinaria para avanzar en la comprensión de su etiopatogenia y relevancia clínica.

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