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10 consideraciones importantes en la consulta dermatológica felina

Resumen breve

Mediante los años se fue modificando la atención clínica y dermatológica de los felinos, fue incrementando la casuística de los mismos y ha llevado a desafíos constantes, también han aparecido con mayor frecuencia enfermedades que antes eran escasas o de rara presentación, también se han creado guías de práctica cat friendly que aportan muchísima información, enseñan cómo reducir el miedo, el estrés con los pacientes, de manera de generar un vínculo (tutor-veterinario-paciente),…

Consideración 1: Ambiente, relación Paciente-Tutor-Veterinario

Mediante los años se fue modificando la atención clínica y dermatológica de los felinos, fue incrementando la casuística de los mismos y ha llevado a desafíos constantes, también han aparecido con mayor frecuencia enfermedades que antes eran escasas o de rara presentación, también se han creado guías de práctica cat friendly que aportan muchísima información, enseñan cómo reducir el miedo, el estrés con los pacientes, de manera de generar un vínculo (tutor-veterinario-paciente), reduciendo la ansiedad del felino y de los clientes, generando confianza, todo ello de la mano de una practica sensata que permite la correcta identificación de las enfermedades, la medicina preventiva es la principal herramienta en la medicina felina.

Esquema 1: imagen tomada de https://icatcare.org/cat-friendly-guidelines/
Esquema 1: imagen tomada de https://icatcare.org/cat-friendly-guidelines/

La reducción del estrés permite tomar muestras sobre el animal, maniobra sumamente importante en dermatología. Debe tenerse en cuenta que las lesiones cutáneas pueden parecerse entre sí, pero la obtención de datos mediante raspajes cutáneos, tricogramas, extracción de pelo para observación directa y cultivo, hisopado de abscesos, toma de muestra para biopsias, prick test para evaluar cuadros alérgicos, son necesarias para obtener información valedera y poder proseguir en la consulta, ya que aportan muchísima información en la misma.

Figura 1: Toma de muestra por impronta en felino. El mismo esta sin sedación, con adición de feromonas sintéticas en el carrier y en su manta, con su tutora acariciándolo.Masa de hifas septadas con conidios ovales o piriformes (Coloración PAS, 400X).
Figura 1: Toma de muestra por impronta en felino. El mismo esta sin sedación, con adición de feromonas sintéticas en el carrier y en su manta, con su tutora acariciándolo.Masa de hifas septadas con conidios ovales o piriformes (Coloración PAS, 400X).
Figura 2: Toma de muestra por punción con aguja fina (PAF). En masa de miembro anterior izquierdo. Paciente sin sedación, con adición de feromonas, ambiente tranquilo garantizando y minimizando el estrés
Figura 2: Toma de muestra por punción con aguja fina (PAF). En masa de miembro anterior izquierdo. Paciente sin sedación, con adición de feromonas, ambiente tranquilo garantizando y minimizando el estrés
Figura 3: Toma de muestra por raspaje cutáneo. Paciente sin sedación, adición de feromonas en su manta.
Figura 3: Toma de muestra por raspaje cutáneo. Paciente sin sedación, adición de feromonas en su manta.
Figura 4: Toma de muestra de pelos para cultivo micológico con pinza de mano izquierda. Paciente sin sedación y con adición de feromonas sobre su manta y garantizando ambiente seguro sin estrés.
Figura 4: Toma de muestra de pelos para cultivo micológico con pinza de mano izquierda. Paciente sin sedación y con adición de feromonas sobre su manta y garantizando ambiente seguro sin estrés.
Figura 5:Toma de muestra por impronta profunda de úlcera en dorso para citología. Garantizando ambiente tranquilo con feromonas y profundización de vínculo paciente-tutor-veterinario
Figura 5:Toma de muestra por impronta profunda de úlcera en dorso para citología. Garantizando ambiente tranquilo con feromonas y profundización de vínculo paciente-tutor-veterinario

La organización de la consulta desde un espacio afín para la atención de felinos, ya sea en consultorio aparte, o con cita o turno para evitar ladridos o la mezcla con caninos dentro del ámbito también suele ser una herramienta más; la adición de feromonas sintéticas o música funcional exclusiva para gatos (existen listas de reproducción en las principales plataformas de música)9.

Consideración 2: a la hora de indicar tratamientos

Los felinos no son perros chicos ni pacientes pediátricos ya es sabido, las medicaciones muchas veces son derivadas de la clínica humana o de la clínica de caninos, con lo cual la palatabilidad, tamaño del comprimido juegan un rol sumamente importante, el felino de por si es difícil o reticente para la medicación oral, si a eso se le suma que no está saborizado acorde a gustos del felino en cuestión podría tornarse un problema para medicarlo por resistencia oral al comprimido, salivación excesiva.

Por lo general las dosis también surgen de modificaciones, en los estudios recientes se ha visto que ciertas medicaciones muchas veces deben ser a mayor dosis en comparación que los caninos o en ciertas oportunidades la dosis se mantiene igual a los caninos, pero debe ser menor el intervalo posológico. Son ejemplos la ciclosporina (CsA), en caninos se utiliza a 5 mg/kg/día y en felinos 7-10 mg/kg/día para procesos alérgicos; el uso de oclacitinib para el síndrome atópico felino a dosis mayores que los caninos, siendo en estos 0.4-0.6 mg/kg/día y en felinos puede variar de 0.7-1.0 mg/kg/día o modificar el intervalo a 0.4-0.6 mg/kg/cada 12 horas2,3.

Influye en esta forma de evaluar el uso de fármacos en felinos el trayecto intestinal más corto, por lo tanto, genera una menor absorción, pH intestinal mayor y la excreción o permeabilidad a fármacos están aumentadas. Tema no menor en felinos es el trayecto esofágico más lento en su motilidad, dando inflamación (esofagitis) ante la administración de comprimidos, por eso es importante luego de dar una medicación oral en tabletas, otorgar un aporte de líquido para evitar erosión o inflamación esofágica, vale para la doxicilina como para cualquier comprimido, tetraciclinas, AINE, ciprofloxacina, clindamicina entre otros4.

Ante la resistencia oral es importante evaluar a quien se tiene de tutor, si es posible que el felino acepte medicación vía oral, que los intervalos posológicos sean acordados con el tutor responsable, sino es causa de fracaso en el tratamiento, mucha gente trabaja todo el día fuera de su casa y se torna imposible medicar cada 8 o cada 12 horas. A veces suele pasar que el tutor no está apto o no tiene el ingenio para poder dar un comprimido oral y puede mentir de que realizó el tratamiento cuando no lo hizo. Hay que tener en cuenta que la mayoría de los casos dermatológicos que se están tratando en estos tiempos, son cuadros crónicos, que necesitan de mucho tiempo de medicación, por lo tanto, se requiere un compromiso real del tutor.

Consideración 3: tener en cuenta en la medicación

También hay que tener en cuenta la menor cantidad de enzimas hepáticas de fase II (uridina 5-difosfato-glucuronosiltransferasa); por lo tanto, no pueden metabolizar los fármacos que se excretan como conjugados glucurónidos, ejemplo acetaminofeno (paracetamol). Pero a la vez también hay que tener en cuenta que ciertos fármacos pueden tener efectos totalmente distintos a los esperados en caninos: los opiáceos pueden producir excitación, la lidocaína puede producir problemas cardíacos. El uso de enrofloxacina produce úlceras en los sitios de aplicación subcutánea debido a su pH ácido y también puede ser dolorosa cuando se inyecta, por lo que esta vía no se recomienda en gatos5. Midriasis, degeneración retiniana, ceguera, estos efectos se ven con frecuencia si se sobredosifica con 5-20 mg/kg al día; los efectos pueden ser irreversibles, es común dosificar en base al cálculo en caninos. Este problema es más frecuente en gatos mayores, aún con la dosis recomendada, probablemente debido a que en esta edad la función hepática o renal puede estar disminuida y no se logra la adecuada depuración5,6. La azatioprina que funciona muy bien como inmunosupresor en caninos, en felinos puede dar aplasia de médula. Otro caso a tener en cuenta es la espironolactona que puede producir dermatitis facial5, en un estudio, un tercio de los gatos tratados (4 de 13) desarrollaron este efecto adverso en forma severa7.

Figura 6:Úlcera por aplicación subcutánea de enrofloxacina. Toma de muestra para citología y cultivo bacteriano.
Figura 6:Úlcera por aplicación subcutánea de enrofloxacina. Toma de muestra para citología y cultivo bacteriano.

Consideración 4: acerca de Dermatopatias y ViLeF/ ViF

Es de suma importancia evaluar en la consulta dermatológica felina unos tips a tener en cuenta, se sabe que los casos pueden tornarse crónicos y por lo general los fármacos a utilizar en cuadros pruritogénicos (alrededor del 70 % de la casuística dermatológica felina. Datos particulares del autor) suelen ser inmunosupresores, por lo cual el screening o chequeo de enfermedades tales como Virus de la Leucemia Felina (ViLeF) y Virus de Inmunodeficiencia Felina (ViF) son condición para poder proseguir en un tratamiento.

Tanto ViLeF/ViF son enfermedades inmunosupresoras, que muchas veces pueden estar presentes en fase asintomática y al indicar un tratamiento inmunosupresor pueden volverse activas, complicando el cuadro general y en oportunidades ocasionando la muerte. Por lo tanto, se recomienda dentro de las primeras consultas poder evaluar mediante inmunocromatografía o PCR la presencia de estas enfermedades, es importante la conveniencia de medir estas enfermedades, hablar del impacto que puede generar en el paciente y así convencer al tutor de realizar los chequeos, recordar que las enfermedades dermatológicas cursan muchas veces con cuadros crónicos y con medicación inmunosupresora.

Debe tenerse en cuenta dentro de la consulta dermatológica que en pacientes con ViF/ViLeF se han reportado afecciones por patógenos oportunistas, donde es común encontrar infecciones respiratorias, piodermias, demodicosis (sobre todo D. cati), dermatofitosis, dirofilariasis pulmonar, gingivitis, presencia de Mycoplasma spp, leishmaniasis, entre otras. Por eso es necesario poder hacer estudios complementarios y que el animal se deje manipular de forma adecuada, se nombraban estas acciones en párrafos anteriores.

En la infección regresiva, el ViLeF permanece latente en la médula ósea, debido a una respuesta inmune efectiva que limita la replicación, y hay ausencia de viremia. Los gatos con infección regresiva aparentemente son clínicamente sanos, si bien pueden presentar problemas dermatológicos y ante el estrés o la administración de glucocorticoides puede transformarse a fase progresiva debido a la inmunosupresión8.

Esquema 2: ciclo de infección ViF
Esquema 2: ciclo de infección ViF

Consideración 5: respecto al grupo sanguíneo

Es de suma importancia evaluar en la consulta dermatológica felina unos tips a tener en cuenta, se sabe que los casos pueden tornarse crónicos y por lo general los fármacos a utilizar en cuadros pruritogénicos (alrededor del 70 % de la casuística dermatológica felina. Datos particulares del autor) suelen ser inmunosupresores, por lo cual el screening o chequeo de enfermedades tales como Virus de la Leucemia Felina (ViLeF) y Virus de Inmunodeficiencia Felina (ViF) son condición para poder proseguir en un tratamiento.

Tanto ViLeF/ViF son enfermedades inmunosupresoras, que muchas veces pueden estar presentes en fase asintomática y al indicar un tratamiento inmunosupresor pueden volverse activas, complicando el cuadro general y en oportunidades ocasionando la muerte. Por lo tanto, se recomienda dentro de las primeras consultas poder evaluar mediante inmunocromatografía o PCR la presencia de estas enfermedades, es importante la conveniencia de medir estas enfermedades, hablar del impacto que puede generar en el paciente y así convencer al tutor de realizar los chequeos, recordar que las enfermedades dermatológicas cursan muchas veces con cuadros crónicos y con medicación inmunosupresora.

Debe tenerse en cuenta dentro de la consulta dermatológica que en pacientes con ViF/ViLeF se han reportado afecciones por patógenos oportunistas, donde es común encontrar infecciones respiratorias, piodermias, demodicosis (sobre todo D. cati), dermatofitosis, dirofilariasis pulmonar, gingivitis, presencia de Mycoplasma spp, leishmaniasis, entre otras. Por eso es necesario poder hacer estudios complementarios y que el animal se deje manipular de forma adecuada, se nombraban estas acciones en párrafos anteriores.

En la infección regresiva, el ViLeF permanece latente en la médula ósea, debido a una respuesta inmune efectiva que limita la replicación, y hay ausencia de viremia. Los gatos con infección regresiva aparentemente son clínicamente sanos, si bien pueden presentar problemas dermatológicos y ante el estrés o la administración de glucocorticoides puede transformarse a fase progresiva debido a la inmunosupresión8.

Esquema 2: ciclo de infección ViF
Esquema 2: ciclo de infección ViF

Consideración 6: Toxoplasmosis y enfermedades inmunosupresoras

Se considera de relevancia la serología de toxoplasmosis, considerar que ante tratamientos inmunosupresores pueden activarse quistes de Toxoplasma gondii ocasionando la muerte en pacientes felinos. Existen comunicaciones que avalan esta premisa. Se describe un caso fatal en un felino ante el uso de ciclosporina A (CsA) agente inmunosupresor utilizado para tratamiento de la placa eosinofílica, síndrome de piel atópica felina y otras dermatosis inmunomediadas, al ocasionarse la inhibición de linfocitos T por la CsA, puede haber predispuesto en ese gato a la infección aguda por Toxoplasma gondii, caracterizando en una grave lesión hepática y pancreática junto con una elevada carga parasitaria evidenciada por inmunohistoquímica (IHC) para Toxoplasma gondii. Se considera que los gatos sometidos a CsA pueden estar predispuesto a desarrollar una toxoplasmosis fatal9.

Otro caso descripto fue a partir del uso de oclacitinib en felinos. Oclacitinib es un inhibidor de JAK que inhibe las tirosinas quinasas intracelulares JAK1, JAK2, JAK3 y TYK2 involucradas en la señalización de citoquinas. Oclacitinib inhibe las interleucinas proinflamatorias (IL)-2,4,6,13 y la IL-31 pruritogénica. Así mismo causa inmunosupresión in vitro en perros a través del agotamiento de las células T CD4+ y CD8+. El mismo mecanismo de acción se supone en el felino. Las infecciones retrovirales, incluidos el ViF y el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), causan citopenia y disfunción de los linfocitos T CD4+. El VIH es un factor de riesgo para la toxoplasmosis en humanos debido a la inmunosupresión.

Asimismo, los gatos ViF positivos están predispuestos a la toxoplasmosis y otras infecciones oportunistas, especialmente cuando reciben fármacos inmunosupresores1. De esta manera se vuelve a hacer hincapié en la necesidad de saber el status del paciente felino ante estas enfermedades citadas y la serología de toxoplasmosis.

Recordar que la toxoplasmosis puede cursar con diarrea o alteraciones digestivas y podría ser motivo de confusión con reacciones cutáneas adversas al alimento o intolerancia alimenticia.

Esquema 3: Imagen del ciclo de Toxoplasmosis. Tomada de https://www.cdc.gov/parasites/toxoplasmosis/biology.html
Esquema 3: Imagen del ciclo de Toxoplasmosis. Tomada de https://www.cdc.gov/parasites/toxoplasmosis/biology.html

Consideración 7: evaluar la medición de T4

También es un parámetro interesante para la consulta dermatológica felina en pacientes de edad media en adelante. Se puede diagnosticar el hipertiroidismo con base en una concentración alta de tetrayodotironina (T4T), donde el 90 % de gatos hipertiroideos presentan concentraciones séricas de T4T elevadas. Los signos clínicos del hipertiroidismo están relacionados con la secreción excesiva de hormonas tiroideas y con su efecto general de estimulación sobre diversos órganos y sistemas. Éstos corresponden al metabolismo basal acelerado una vez que aumenta el consumo de oxígeno de los tejidos y la sensibilidad a las catecolaminas, lo cual ocurre por el aumento del número y la afinidad por los receptores beta-adrenérgicos de la superficie celular. Suelen presentar anorexia, debido a la pérdida de peso y de masa muscular como consecuencia del excedido catabolismo proteico, muestran hiperactividad y una actitud irritable o agresiva, lo que puede dificultar su exploración clínica. Son frecuentes la poliuria y la polidipsia, lo cual enmascara una insuficiencia renal crónica, ya que se aumenta la filtración glomerular por el exceso de hormona tiroidea. En el 40 % de los casos se presentan problemas dermatológicos, pudiendo existir alopecia por el lamido excesivo provocado por el exceso de calor y los pelos enmarañados por falta de higiene ya que algunos gatos, al sentirse alterados no se acicalan como de costumbre, también conlleva a baja calidad de pelo, resequedad10.

Consideración 8: mecanismos de defensa en la piel

En la piel de los felinos los mecanismos conductuales, físicos, químicos y microbiológicos cumplen un rol importantísimo en la homeostasis de la barrera de defensa.

• Conductuales: el felino realiza acicalamiento continuo entre 7 y 12 horas al día, de esta manera elimina parásitos, limpia la piel, el pelo y ayuda a distribuir las secreciones cutáneas de manera uniforme.
• Físicos: el estrato córneo en felinos, es relativamente más grueso y más compacto que en el canino. Las células queratinizadas superficiales están impregnadas de una emulsión de cebo, sudor y cemento intercelular. Las células y la emulsión funcionan juntas como una eficaz barrera física.


A su vez, el felino (y también el equino), a diferencia del canino, tiene la base de los infundíbulos del folículo piloso sellado por una sustancia amorfa (tapón folicular)11. A su vez la apertura folicular es menor que en el canino, dejando menor espacio muerto entre el pelo y la pared del folículo. Por esto último, es menos susceptible a las foliculitis bacterianas entre otras características.

Mediante estudios se llegó a evaluar la incapacidad de muchos estafilococos de adherirse fuertemente a los corneocitos felinos siendo responsable de la menor ocurrencia de infección bacteriana reportada en pacientes felinos como se citaba previamente2,11.

• Químicos: la emulsión lipídica proporciona una barrera química y se forma a partir de la secreción de las glándulas sudoríparas, sebáceas y los cuerpos lamelares (contienen ácidos grasos, lípidos y colesterol). Esta emulsión está constituida principalmente por ácidos grasos (especialmente el linoleico) los cuales tienen una potente actividad antibacteriana.

Las sustancias solubles en agua que contiene la emulsión, incluyen sales inorgánicas, proteínas y péptidos que inhiben el crecimiento de bacterias.

El pH de la piel canina normal es 7.39 y el de los felinos 6.4. Nuevas investigaciones demuestran que la mayor acidez de la capa córnea, juega un papel esencial en la formación y estructuración de los lípidos epidérmicos y con ello, de la barrera hidrolipídica.

• Microbianos: la microbiota cutánea normal, también contribuye a los mecanismos de defensa de la piel. Se encuentra en la epidermis superficial y en el infundíbulo del folículo piloso. Está compuesta por una mezcla de bacterias que viven en simbiosis. Dentro de un estudio, se identificaron 13 diferentes especies estafilocócicas. No todos ellos tenían una abundancia relativa alta2.

Por lo tanto, entre la poca afinidad del estafilococo por el queratinocito, la abundancia relativa de las diferentes cepas y la presencia del tapón folicular, más los mecanismos de acicalamiento y redistribución de los lípidos intercelulares, hace muy poco propenso al felino de sufrir piodermia.

Consideración 9: qué sabemos hasta hoy de barrera cutánea y pérdida de agua transepidérmica en felinos (TEWL)

Recientemente comienza a tenerse en cuenta la TEWL en felinos como método de evaluar los mecanismos del proceso alérgico y su interrelación con la barrera cutánea. En un estudio se demostró que Feline TEWL refleja cambios en la barrera cutánea en un modelo experimental que utiliza un sistema de cámara cerrada y tiene el potencial para evaluar la función de barrera cutánea en gatos con enfermedades de la piel12.

Las mediciones de la hidratación de la piel podrían ser una herramienta útil para la evaluación de gatos alérgicos. La puntuación de la dermatitis alérgica felina (SCORFAD) y el índice de extensión y gravedad felina (FeDESI) pueden servir como parámetro. La integridad de la barrera cutánea también se puede evaluar midiendo la hidratación de la piel. Existe evidencia limitada de cualquier correlación útil entre los sistemas de puntuación clínica y las mediciones de hidratación. Se necesita seguir investigando respecto a este punto, cabe tener en cuenta que los mecanismos conductuales pueden favorecer esta redistribución de lípidos y contribuir a la homogenesis en la barrera cutánea.

Consideración 10: los 4 puntos más importantes

A manera de resumen este articulo quiso resaltar la importancia de 4 puntos citados en el esquema 4. La medición de enfermedades virales para saber de dónde se parte con el paciente en el diagnóstico de las enfermedades dermatológicas se necesita utilizar inmunosupresores por tiempo prolongado, la medición de T4 después de una edad media de vida, la obtención del grupo sanguíneo y la medición de la serología de toxoplasmosis para evitar agudización de un cuadro quiescente y provocar la muerte.

Esquema 4: Puntos más importantes a tener en cuenta en la consulta dermatológica felina
Esquema 4: Puntos más importantes a tener en cuenta en la consulta dermatológica felina

Bibliografía

  1. 2022 AAFP/ISFM Cat Friendly Veterinary Interaction Guidelines Approach and Handling Techniques, Journal of Feline Medicine and Surgery (2022) 24, 1093–1132
  2. Ortalda C, Noli C, Colombo S, Borio S. Oclacitinib in feline nonflea-, nonfood-induced hypersensitivity dermatitis: results of a small prospective pilot study of client-owned cats. Vet Dermatol 2015; 26: 235–e52 DOI: 10.1111/vde.12218
  3. Ferrer Ll, Carrasco I, Cristofol C, Puigdemont A. Vet Dermatol 2019 DOI: 10.1111/vde.1281
  4. https://www.portalveterinaria.com/animales-de-compania/articulos/26025/enfermedades-esofagicas-del-perro-y-el-gato.html
  5. Martín Heredia J. Farmacología práctica en gatos 1ª. Edición 2015.
  6. https://es.scribd.com/document/388012010/Degeneracion-Retiniana-Asociada-a-Enrofloxacina-en-Gatos
  7. MacDonald KA, Kittleson MD, Kass PH, White SD. Effect of spironolactone on diastolic function and left ventricular mass in Maine Coon cats with familial hypertrophic cardiomyopathy. PMID: 18346145 DOI: 10.1111/j.1939-1676.2008.0049.x
  8. Canto-Valdés MC, Bolio-González ME, Ramírez-Álvarez H, Cen-Cen CJ. Aspectos epidemiológicos, clínicos y de diagnóstico del ViLeF y VIF: una revisión actualizada. Ciencia y Agricultura, 16(2), 57-77. https://doi.org/10.19053/01228420.v16.n2.2019.9119.
  9. Last RD, Suzuki Y, Manning T, Lindsay D, Galipeau L, Whitbread TJ. Case report. A case of fatal systemic toxoplasmosis in a cat being treated with cyclosporin A for feline atopy.
  10. Actualización en el funcionamiento de la glándula tiroides en el gato doméstico en el gato doméstico segunda parte: hipertiroidismo felino. Biosalud, Volumen 11 No. 1, enero - junio, 2012. Págs. 57 – 70. ISSN 1657-9550
  11. Yotti Álvarez CL. Novedades en el diagnóstico y tratamiento de la pioderma canina. C.V Anubis. Skinpet; www.skinpet.com.
  12. Momota Y, Shimada K, Azusa G, Matsubara T, Azakami D, Ishioka K, Nakamura Y, Sako T. Medición de la pérdida de agua transepidérmica (TEWL) en gatos con disfunción experimental de la barrera cutánea utilizando un sistema de cámara cerrada. Agosto 201 https://doi.org/10.1111/vde.12361

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