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Dermatosis del margen auricular del Dachsund

Resumen breve

La seborrea del margen auricular o der- matosis del margen auricular del Dachsund es una patología de presentación cada vez más frecuente de encontrar en la clínica dermatológica, se caracteriza por descamación y alopecia en los bordes de los pabellones auriculares, inclusive puede presentar vasculitis asociada. Si bien el Dachsund es la raza más predispuesta, esta entidad puede presentarse en perros de orejas péndulas. Se han propuestos varios tratamientos con diversos resultados. Ante una…

Resumen

La seborrea del margen auricular o der- matosis del margen auricular del Dachsund es una patología de presentación cada vez más frecuente de encontrar en la clínica dermatológica, se caracteriza por descamación y alopecia en los bordes de los pabellones auriculares, inclusive puede presentar vasculitis asociada. Si bien el Dachsund es la raza más predispuesta, esta entidad puede presentarse en perros de orejas péndulas. Se han propuestos varios tratamientos con diversos resultados. Ante una publicación previa del uso de minoxidil 5 % tópico y pentoxifilina vía oral, se decidió utilizar el mismo tratamiento y evaluar el resultado.

Introducción

La seborrea del margen auricular o dermatosis del margen auricular afecta al pabellón de algunas razas caninas, particularmente del Dachsund, y es considerado un trastorno queratoseborreico congénito.

Se caracteriza por numerosos quistes foliculares, tapones de grasa o vainas foliculares adheridos a la piel y los pelos de los márgenes lateral y medial del pabellón. Como se hizo referencia, es muy común en caninos de raza Dachsund, pero puede ocurrir también en otros caninos de orejas péndulas, Basset Hound, Cocker, Beagles entre los mas comunes. Pero también ciertas razas de orejas cortas pueden presentar alteraciones en sus bordes producto de diferentes patologías, como pueden ser Bull Dog francés o el Boston Terrier.

Han citado algunos autores la ocurrencia de esta patología cuando los animales duermen cerca de un conducto de aire caliente o una estufa. Este calor seco podría incrementar la gravedad de esta entidad.

En el proceso se van formando pequeñas costras que pueden ser removidas fácilmente con los dedos o con algún instrumento de punta roma o plana. Estas partículas son de aspecto blando, irregulares y grasosas. Con el tiempo, se van formando escamas que van confluyendo, se van adhiriendo y pueden involucrar todo el margen del pabellón auricular, acompañándose esta condición de una hipotricosis del borde del pabellón, cambio de coloración con hiperpigmentación lineal, y en la evolución llegar a alopecia total del margen citado.

En los casos crónicos, los detritos seborreicos en el margen del pabellón hacia la punta de la oreja, pueden volverse muy engrosados y duros promoviendo el rascado dando como resultado la fisura de la punta del pabellón por laceración e injuria, esta fisura es muy dolorosa haciendo que el animal sacuda su cabeza, acelerando el proceso, provocando una vasculitis y posteriormente la lesión en sacabocado tan característica de esta presentación.

En los comienzos de esta patología el dolor está ausente, pero con el correr del tiempo puede estar presente, sobre todo cuando se fisura el borde del pabellón. Para el prurito ocurre lo mismo, al comienzo no es una entidad pruriginosa, pero en la medida que se acumule seborrea y costras puede originar un prurito intermedio o moderado. La contaminación bacteriana secundaria no es tan frecuente en estos casos, pero no es imposible que ocurra.

El diagnóstico en general es clínico reconociendo los cambios que van ocurriendo en el pabellón, la histopatología muestra una marcada hiperqueratosis orto y paraqueratótica superficial y folicular.Se ha considerado a esta patología como de difícil tratamiento y pobre resolución, donde el uso combinado de terapia sistémica y terapia tópica con antiseborreicos entre los cuales están los baños con champúes de peróxido de benzoilo, ácido salicílico y azufre. La aplicación de una sustancia hidratante en el área se aconseja posteriormente al uso del antiseborreico, como el propilenglicol o urea, aceite de jojoba. Se aconseja también la utilización de cremas con corticoides dentro de los cuales la hidrocortisona es la recomendable. Si se ha instalado una fisura importante, se aconseja el uso de corticoides y drogas vasoactivas como pentoxifilina vía oral e inclusive la corrección quirúrgica de la fisura en el último de los casos.

Materiales y métodos

Llega a consulta un canino hembra de raza Dachsund de 4 años de edad, de hábitos indoor, esterilizada, vacunada y desparasitada al día, comiendo un alimento balanceado de calidad premium. Presenta a la inspección dermatológica, un aspecto general del pelo excelente y se observa en ambos pabellones auriculares un aspecto seborreico, descamativo sobre los márgenes del mismo, hiperpigmentación de la zona afectada. Siendo la única afección dermatológica presente. La evolución fue en el promedio de 5 meses, de manera lenta y paulatina.

Relata el propietario que han probado diferentes tratamientos desde antibioticoterapia a base de cefalexina y ha estado con corticoterapia (prednisolona) además de baños con shampoo a base de clorhexidina al 2.5 %. Los resultados han sido escasos y lentos.

Se procede a evaluar los diagnósticos diferenciales y realizar los diferentes métodos diagnósticos pertinentes.

Figura 1. Obsérvese la descamación, hiperpigmentación y alopecia marcada sobre el borde del pabellón auricular.
Figura 1. Obsérvese la descamación, hiperpigmentación y alopecia marcada sobre el borde del pabellón auricular.
Figura 2. Cara interna del pabellón auricular, ya con marcada alopecia, hiperpigmentación en casi la totalidad del mismo.
Figura 2. Cara interna del pabellón auricular, ya con marcada alopecia, hiperpigmentación en casi la totalidad del mismo.
Figura 3. Pabellón opuesto cara interna, mismo cuadro de alopecia, hiperpigmentación y descamación.
Figura 3. Pabellón opuesto cara interna, mismo cuadro de alopecia, hiperpigmentación y descamación.
Figura 4: Cara externa de pabellón contralateral, misma característica que en Figura 1.
Figura 4: Cara externa de pabellón contralateral, misma característica que en Figura 1.

Diagnósticos diferenciales

Se enumeran los diagnósticos que podrían afectar al borde del pabellón auricular en general, en todas las razas, a manera de ilustrar el caso y que podamos tener presentes estas distintas patologías.

Las dermatosis del margen auricular en las distintas razas pueden ser de diferentes causas, pueden deberse a orígenes alérgicos como descamación y seborrea marcada en pabellón auricular en el Bull Dog francés, los cuadros alérgicos en general suelen dar inflamación con posterior descamación en pabellones auriculares en todas las razas.

Figura 5. Costras y descamación, junto a alopecia del pabellón auricular, particularmente en raza Bull Dog francés producto de cuadro alérgico.
Figura 5. Costras y descamación, junto a alopecia del pabellón auricular, particularmente en raza Bull Dog francés producto de cuadro alérgico.
Figura 6. Otro Bull Dog francés alérgico con descamación producto del rascado y frotamiento del pabellón auricular.
Figura 6. Otro Bull Dog francés alérgico con descamación producto del rascado y frotamiento del pabellón auricular.
Figura 7. Presentación leve de descamación y costras sobre borde del pabellón en paciente Bull Dog francés alérgico.
Figura 7. Presentación leve de descamación y costras sobre borde del pabellón en paciente Bull Dog francés alérgico.
Figura 8. Dermatosis sensible al zinc, en paciente cachorro Husky siberiano. Obsérvese la descamación, costras en cara y periocular. Los pabellones auriculares pueden afectarse de la misma manera, aunque en este caso están levemente afectados, había prurito en este caso.
Figura 8. Dermatosis sensible al zinc, en paciente cachorro Husky siberiano. Obsérvese la descamación, costras en cara y periocular. Los pabellones auriculares pueden afectarse de la misma manera, aunque en este caso están levemente afectados, había prurito en este caso.

Pero también existe la hiperqueratosis paraqueratotica localizada en perros de raza Boston Terrier, algunos de los cuales mejoraron con suplementos de zinc por vía oral. Dermatosis e hiperqueratosis en razas nórdicas por falta de zinc.

La presencia de ácaros como Sarcoptes scabiei podría originar la descamación del pabellón auricular producto del prurito, además de tener afección de codos y tarsos. Lo mismo para Otodectes cynotis cuando progresa y no es tratado pudiendo extenderse hacia base del pabellón auricular.

Dermatofitosis y demodeccia podrían ocasionar descamaciones similares, alopecias y podría llegar a confundirnos.

Figura 9. Paciente ya afectado de manera crónica con sarna sarcóptica, se evidencia hiperqueratosis, descamación de todo el pabellón.
Figura 9. Paciente ya afectado de manera crónica con sarna sarcóptica, se evidencia hiperqueratosis, descamación de todo el pabellón.
Figura 10. Paciente con dermatofitosis generalizada. Si bien está afectado todo el animal, considerar que podría comenzar regionalizado en pabellones auriculares. Sobre todo Microsporum gypseum o Trichophyton mentagrophytes.
Figura 10. Paciente con dermatofitosis generalizada. Si bien está afectado todo el animal, considerar que podría comenzar regionalizado en pabellones auriculares. Sobre todo Microsporum gypseum o Trichophyton mentagrophytes.

Cuadros de otitis crónica con hiperqueratosis y liquenificación del pabellón auricular.

Figura 11. Otitis crónica, ulcerativa, costrosa que podría producir alteración de los bordes y del pabellón por sacudidas o rascado.
Figura 11. Otitis crónica, ulcerativa, costrosa que podría producir alteración de los bordes y del pabellón por sacudidas o rascado.

Orígenes autoinmunes como pénfigo foliáceo pueden confundirnos en la presentación del cuadro. Leishmania también debería considerarse un diagnóstico diferencial ante la presencia de descamación.

Figura 12. Pénfigo foliáceo sobre el pabellón auricular.
Figura 12. Pénfigo foliáceo sobre el pabellón auricular.
Figura 13. Pénfigo foliáceo, obsérvese que si bien está afectada la cara, también existe afección de los pabellones auriculares (Gentileza Dr. Miguel Scarpa).
Figura 13. Pénfigo foliáceo, obsérvese que si bien está afectada la cara, también existe afección de los pabellones auriculares (Gentileza Dr. Miguel Scarpa).

Enfermedades de origen endocrino como el hipotiroidismo también podrían considerarse.

Alopecias patrones en ciertas razas predispuestas.

Figura 14. Pabellón auricular con alopecia, sin descamación, producto de hipotiroidismo.
Figura 14. Pabellón auricular con alopecia, sin descamación, producto de hipotiroidismo.
Figura 15. Paciente raza Chihuahua cachorro con comienzos de descamación y pérdida de pelo sobre el margen auricular, posteriormente se transformará en alopecia patrón. Considerando raza y edad.
Figura 15. Paciente raza Chihuahua cachorro con comienzos de descamación y pérdida de pelo sobre el margen auricular, posteriormente se transformará en alopecia patrón. Considerando raza y edad.

Seborrea primaria idiopática en el Cocker Spaniel.

Hipovitaminosis que responde a vitamina A: Esta enfermedad afecta principalmente a los perros de raza Cocker spaniel, pero también se ha informado en Labrador retreiver, Schnauzer miniatura y de forma muy esporádica en otras razas. La enfermedad es idiopática y se caracteriza por una alteración cutánea seborreica en la que se observa un marcado taponamiento de folículos con placas hiperqueratósicas.

Adenitis sebácea en akitas o en razas predispuesta.

Figura 16. Cocker Spaniel con afección de cara y pabellones auriculares, con descamación, alopecia, costras. Típico de dermatosis que responde a la vitamina A (Gentileza Dra. Mónica Loiza).
Figura 16. Cocker Spaniel con afección de cara y pabellones auriculares, con descamación, alopecia, costras. Típico de dermatosis que responde a la vitamina A (Gentileza Dra. Mónica Loiza).
Figura 17. Adenitis granulomatosa en Vizla (Gentileza Dr. Eduardo Tonelli).
Figura 17. Adenitis granulomatosa en Vizla (Gentileza Dr. Eduardo Tonelli).

Etiologías tumorales como linfoma cutáneo y carcinoma de células escamosas, celulitis juvenil, vasculitis en margen auricular producto de hemoparásitos o etiologías que formen depósitos de complejos inmunes, dermatomiositis, reacciones adversas a drogas.

Figura 18. Linfoma cutáneo en paciente Golden retreiver.
Figura 18. Linfoma cutáneo en paciente Golden retreiver.
Figura 19. Vasculitis por hemoparásitos (Ehrlichia canis).
Figura 19. Vasculitis por hemoparásitos (Ehrlichia canis).

Alopecia areata, alopecia por dilución de color, melanodermia del Yorkshire Terrier.

Como se observó las afecciones dermatológicas en pabellones auriculares suelen ser de variadas etiologías, por eso es importante determinar raza, edad y presentaciones dentro de la anamnesis y reseña. Tengamos en cuenta que estas afecciones pueden estar condicionadas por el prurito en su mayoría, pero cuando se da en el Dachsund no presenta prurito en su comienzo, cuando nos referimos a la dermatosis del margen auricular.

Figura 20. Melanodermia del Yorkshire Terrier, obsérvese la alopecia, hiperpigmentación de la totalidad del pabellón auricular, es una dermatosis muy común en pacientes añosos.
Figura 20. Melanodermia del Yorkshire Terrier, obsérvese la alopecia, hiperpigmentación de la totalidad del pabellón auricular, es una dermatosis muy común en pacientes añosos.
Figura 21. Margen auricular con vasculitis crónica, apréciese el estado general del pabellón, ya cicatrizado, alopécico, imposible poder evaluar la causa de base.
Figura 21. Margen auricular con vasculitis crónica, apréciese el estado general del pabellón, ya cicatrizado, alopécico, imposible poder evaluar la causa de base.

Ciertas patologías suelen ser erosivas o ulcerativas y no descamativas como en estos casos, pero es importante tenerlas dentro de los diagnósticos diferenciales.

Figura 22. Ictiosis de Jack Russell (Gentileza Dr. Eduardo Tonelli).
Figura 22. Ictiosis de Jack Russell (Gentileza Dr. Eduardo Tonelli).
Figura 23. Lesiones por rascado, en varias ocasiones podemos estar en presencia de patologías pruriginosas que pueden hacernos confundir, ya que el rascado genera inflamación, vasculitis, pero de manera secundaria.
Figura 23. Lesiones por rascado, en varias ocasiones podemos estar en presencia de patologías pruriginosas que pueden hacernos confundir, ya que el rascado genera inflamación, vasculitis, pero de manera secundaria.
Figura 24. Paciente Dachsund alérgico, nótese la inflamación y descamación del pabellón auricular producto del rascado.
Figura 24. Paciente Dachsund alérgico, nótese la inflamación y descamación del pabellón auricular producto del rascado.
Figura 25. Pabellón auricular péndulo, con eritema y descamación propio de un cuadro pruriginoso, fácilmente confundible con una dermatosis del margen auricular.
Figura 25. Pabellón auricular péndulo, con eritema y descamación propio de un cuadro pruriginoso, fácilmente confundible con una dermatosis del margen auricular.

Métodos complementarios

  • Raspaje: se procede a realizar raspaje cutáneo superficial y profundo, no hallándose evidencias de ácaros, tanto sarcoptes, como Demodex.
  • Tricograma: se observan folículos en fase telegénica, descamación y algunas puntas partidas propio del rascado o frotamiento.
  • Cultivo micológico: si bien la observación directa del preparado no fue concluyente para dermatofitosis, se procede a realizar un cultivo micológico de igual manera. Siendo negativo.
  • Biopsia: las biopsias suelen revelar en estos casos hiperqueratosis paraqueratótica, ortoqueratótica, moderada acantosis y dermatitis perivascular. No fue biopsiada en este caso particularmente. Dada la zona de procedencia y el estricto control por sus tenedores responsables se descartó hemoparásitos y Leishmania.
    Análisis de sangre. Su veterinario de cabecera ya había realizado rutina de sangre con perfil tiroideo, no mostrando alteración significativa en los valores.

Diagnóstico definitivo

Considerando la raza, edad y presentaciones, habiendo descartado las principales causas de dermatosis del margen auricular, se llega a la conclusión de estar frente a una Dermatosis del margen auricular del Dachsund.

Tratamientos enumerados en la bibliografía

Tradicionalmente se han considerado para esta patología diversos tratamientos antiseborreicos, como hacíamos referencia anteriormente a base de champuterapia con peróxido de benzoilo, coaltar, etc. Se han recomendado aplicar sustancias hidratantes en el área. Se aconseja también la utilización de cremas con corticoides.
El uso de corticoides vías orales y vasodilatadores orales como pentoxifilina es recomendable ante la presencia de fisuras e inclusive se recomendó la corrección quirúrgica de la misma.

Tratamiento propuesto

Minoxidil 5% tópico diario y pentoxifilina 10 mg/kg/ 12 h vía oral
En base a la presentación de un trabajo científico publicado en abril de 2012 del cual el autor fue participe, he usado en forma constante y ardua la terapia propuesta obteniendo muy buenos resultados y sin observar efectos colaterales.

El uso de minoxidil 5 % tópico esta descripto con excelentes resultados, pero también cabe mencionar que bibliografía consultada relata efectos secundarios moderados a graves, debilidad, letargo o toxicidad cardiaca en perros y edema pulmonar en gatos, pero la referencia es sobre el uso de minoxidil vía oral a dosis de 0.1-0.5 mg/kg. No hace referencia a la utilización de la vía tópica al 5%. Es importante tener en cuenta estas referencias, para evaluar un criterio personal ante el uso.

El tratamiento propuesto en este caso fue: minoxidil 5 % tópico de aplicación diaria sobre el borde del pabellón en su cara externa e interna por el término de 1 mes promedio y pentoxifilina 10 mg/kg/12 h vía oral. Baños semanales con shampoo de aloe vera y avena coloidal.

Minoxidil

Es una droga utilizada el tratamiento de la alopecia androgénica en el hombre. Es una 3-piperidinopiramidina 6-óxido parcialmente soluble en agua y muy soluble en propilenglicol y alcohol. Actúa sobre la musculatura vascular e induce una vasodilatación por lo que su primera indicación en humanos fue para la hipertensión. En 1980 se informa la frecuente aparición de hipertricosis en pacientes hipertensos tratados con esta droga, comprobándose posteriormente que este mismo efecto vasodilatador del folículo piloso se producía con su aplicación tópica.

Tres son los mecanismos directos de acción del minoxidil:

  • Estimula la acción de la proteína beta catenina, que prolonga el efecto anagénico del folículo piloso.
  • Es vasodilatador del folículo piloso.
  • Inhibe los canales de calcio, siendo este último el que detiene el desarrollo anagénico del pelo.

En consecuencia, el minoxidil demostró revertir el mecanismo de miniaturización del folículo piloso, presentando claras ventajas sobre placebo tras un año de utilización en el tratamiento de alopecia androgénica. Esta mejoría se mantenía mientras duraba la aplicación del producto. La mejor concentración tópica de aplicación es al 5 %.
Los efectos indeseables pueden surgir de la sensibilidad del paciente ante la droga originando dermatitis alérgica de contacto.

Pentoxifilina

Derivado de la metilxantina, afecta la modulación inmune incrementando la deformidad de leucocitos y la quimiotaxis, disminuye la adhesión de leucocitos en el endotelio, disminución de la degranulación de neutrófilos y liberación de superóxidos, disminución de la producción de TNF derivado de monocitos, disminución de la respuesta de leucocitos a interleuquina 1 (IL-1) y TNF.

Inhibición de la activación de linfocitos B y T y disminución de la actividad de células natural killer, mejora el flujo sanguíneo a través de los vasos sanguíneos y por ello mejora la circulación sanguínea, disminuye la viscosidad sanguínea y aumenta la flexibilidad de los hematíes aumentando, por tanto, el flujo sanguíneo en la microcirculación y oxigenación de los tejidos.

Resultados

Los resultados fueron excelentes en un término de 30 a 40 días promedio y no se observaron consecuencias secundarias ante la medicación propuesta, teniendo en cuenta lo citado anteriormente para el minoxidil.

Figura 26. Pabellón auricular de la Figura 1, a los 2 meses de iniciado el tratamiento minoxidil 5 % tópico y pentoxifilina vía oral.
Figura 26. Pabellón auricular de la Figura 1, a los 2 meses de iniciado el tratamiento minoxidil 5 % tópico y pentoxifilina vía oral.
Figura 27. Pabellón auricular cara interna de la Figura 2, a los 2 meses de iniciado el tratamiento.
Figura 27. Pabellón auricular cara interna de la Figura 2, a los 2 meses de iniciado el tratamiento.
Figura 28. Mismo caso de Figura 1 y 2, a los 3 años posterior al inicio del tratamiento, no ha recidivado la patología.
Figura 28. Mismo caso de Figura 1 y 2, a los 3 años posterior al inicio del tratamiento, no ha recidivado la patología.
Figura 29. Mismo caso de Figura 1 y 2, cara interna 3 años posterior al inicio del tratamiento, no ha recidivado la patología.
Figura 29. Mismo caso de Figura 1 y 2, cara interna 3 años posterior al inicio del tratamiento, no ha recidivado la patología.
Figura 30. Presentación de otro caso de canino raza Dachsund con dermatosis del margen auricular, inicio de tratamiento con minoxidil 5 % tópico y pentoxifilina vía oral.
Figura 30. Presentación de otro caso de canino raza Dachsund con dermatosis del margen auricular, inicio de tratamiento con minoxidil 5 % tópico y pentoxifilina vía oral.
Figura 31. Continuación del caso de la Figura 30, al mes de iniciado el tratamiento. Nótese el recrecimiento piloso sobre los bordes del pabellón auricular.
Figura 31. Continuación del caso de la Figura 30, al mes de iniciado el tratamiento. Nótese el recrecimiento piloso sobre los bordes del pabellón auricular.
Figura 32. Cara interna del pabellón auricular del caso de la Figura 30, a los 3 meses posterior al inicio del tratamiento.
Figura 32. Cara interna del pabellón auricular del caso de la Figura 30, a los 3 meses posterior al inicio del tratamiento.
Figura 33. Paciente del caso de la Figura 30, unos meses posteriores al tratamiento, obsérvese el recrecimiento piloso en cuestión.
Figura 33. Paciente del caso de la Figura 30, unos meses posteriores al tratamiento, obsérvese el recrecimiento piloso en cuestión.

Discusión

Ante la difícil resolución de esta patología, habiendo descartado los diagnósticos diferenciales citados y como paso previo a la resolución quirúrgica, este tratamiento a base de pentoxifilina 10 mg/kg/12 h y minoxidil 5 % tópico diario, podría considerarse como una alternativa terapéutica para la dermatosis del margen auricular, no solo del Dachsund, sino en cualquier raza que se considere para su uso, habiendo descartado las diferentes patologías que podrían resolverse con la medicación indicada para cada caso.

Bibliografía

  1. Pérdida de pelo en los animales domésticos: Linek/ Tobin. Editorial Intermedica 2011.
  2. Dermatología en pequeños animales 7ª edición. Muller & Kirk. Editorial intermedica 2014.
  3. Tratamiento tópico de la dermatosis del margen auricular canino y la erosión ulcerosa asociada a vasculitis con una combinación terapéutica de Pentoxifilina y Minoxidil al 5%. Tonelli, EA; Loiza M; Reynes, L; Scarpa, MA. Vet. Arg. – Vol. XXIX – N.º 288 – abril 2012.
  4. Ictiosis laminar no epidermolítica en un canino Jack Rusell Terrier asociada a un déficit en transglutaminasa-1: primer caso reportado en Argentina. Vet. Arg. – Vol. XXXIV – N.º 350 – junio 2017. Tonelli, Eduardo y Loiza, Mónica
  5. Localized parakeratotic hyperkeratosis in sixteen Boston terrier dogs. Fiona F. Lee, Charles W. Bradley. Vet Dermatol 2016; 27: 384–e96 DOI: 10.1111/vde.12369

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