Dermatosis del margen auricular del Dachsund

La seborrea del margen auricular o der- matosis del margen auricular del Dachsund es una patología de presentación cada vez más frecuente de encontrar en la clínica dermatológica, se caracteriza por descamación y alopecia en los bordes de los pabellones auriculares, inclusive puede presentar vasculitis asociada. Si bien el Dachsund es la raza más predispuesta, esta entidad puede presentarse en perros de orejas péndulas. Se han propuestos varios tratamientos con diversos resultados. Ante una publicación previa del uso de minoxidil 5 % tópico y pentoxifilina vía oral, se decidió utilizar el mismo tratamiento y evaluar el resultado.

La seborrea del margen auricular o dermatosis del margen auricular afecta al pabellón de algunas razas caninas, particularmente del Dachsund, y es considerado un trastorno queratoseborreico congénito.

Se caracteriza por numerosos quistes foliculares, tapones de grasa o vainas foliculares adheridos a la piel y los pelos de los márgenes lateral y medial del pabellón. Como se hizo referencia, es muy común en caninos de raza Dachsund, pero puede ocurrir también en otros caninos de orejas péndulas, Basset Hound, Cocker, Beagles entre los mas comunes. Pero también ciertas razas de orejas cortas pueden presentar alteraciones en sus bordes producto de diferentes patologías, como pueden ser Bull Dog francés o el Boston Terrier.

Han citado algunos autores la ocurrencia de esta patología cuando los animales duermen cerca de un conducto de aire caliente o una estufa. Este calor seco podría incrementar la gravedad de esta entidad.

En el proceso se van formando pequeñas costras que pueden ser removidas fácilmente con los dedos o con algún instrumento de punta roma o plana. Estas partículas son de aspecto blando, irregulares y grasosas. Con el tiempo, se van formando escamas que van confluyendo, se van adhiriendo y pueden involucrar todo el margen del pabellón auricular, acompañándose esta condición de una hipotricosis del borde del pabellón, cambio de coloración con hiperpigmentación lineal, y en la evolución llegar a alopecia total del margen citado.

En los casos crónicos, los detritos seborreicos en el margen del pabellón hacia la punta de la oreja, pueden volverse muy engrosados y duros promoviendo el rascado dando como resultado la fisura de la punta del pabellón por laceración e injuria, esta fisura es muy dolorosa haciendo que el animal sacuda su cabeza, acelerando el proceso, provocando una vasculitis y posteriormente la lesión en sacabocado tan característica de esta presentación.

En los comienzos de esta patología el dolor está ausente, pero con el correr del tiempo puede estar presente, sobre todo cuando se fisura el borde del pabellón. Para el prurito ocurre lo mismo, al comienzo no es una entidad pruriginosa, pero en la medida que se acumule seborrea y costras puede originar un prurito intermedio o moderado. La contaminación bacteriana secundaria no es tan frecuente en estos casos, pero no es imposible que ocurra.

El diagnóstico en general es clínico reconociendo los cambios que van ocurriendo en el pabellón, la histopatología muestra una marcada hiperqueratosis orto y paraqueratótica superficial y folicular.Se ha considerado a esta patología como de difícil tratamiento y pobre resolución, donde el uso combinado de terapia sistémica y terapia tópica con antiseborreicos entre los cuales están los baños con champúes de peróxido de benzoilo, ácido salicílico y azufre. La aplicación de una sustancia hidratante en el área se aconseja posteriormente al uso del antiseborreico, como el propilenglicol o urea, aceite de jojoba. Se aconseja también la utilización de cremas con corticoides dentro de los cuales la hidrocortisona es la recomendable. Si se ha instalado una fisura importante, se aconseja el uso de corticoides y drogas vasoactivas como pentoxifilina vía oral e inclusive la corrección quirúrgica de la fisura en el último de los casos.

Llega a consulta un canino hembra de raza Dachsund de 4 años de edad, de hábitos indoor, esterilizada, vacunada y desparasitada al día, comiendo un alimento balanceado de calidad premium. Presenta a la inspección dermatológica, un aspecto general del pelo excelente y se observa en ambos pabellones auriculares un aspecto seborreico, descamativo sobre los márgenes del mismo, hiperpigmentación de la zona afectada. Siendo la única afección dermatológica presente. La evolución fue en el promedio de 5 meses, de manera lenta y paulatina.

Relata el propietario que han probado diferentes tratamientos desde antibioticoterapia a base de cefalexina y ha estado con corticoterapia (prednisolona) además de baños con shampoo a base de clorhexidina al 2.5 %. Los resultados han sido escasos y lentos.

Se procede a evaluar los diagnósticos diferenciales y realizar los diferentes métodos diagnósticos pertinentes.

Se enumeran los diagnósticos que podrían afectar al borde del pabellón auricular en general, en todas las razas, a manera de ilustrar el caso y que podamos tener presentes estas distintas patologías.

Las dermatosis del margen auricular en las distintas razas pueden ser de diferentes causas, pueden deberse a orígenes alérgicos como descamación y seborrea marcada en pabellón auricular en el Bull Dog francés, los cuadros alérgicos en general suelen dar inflamación con posterior descamación en pabellones auriculares en todas las razas.

Pero también existe la hiperqueratosis paraqueratotica localizada en perros de raza Boston Terrier, algunos de los cuales mejoraron con suplementos de zinc por vía oral. Dermatosis e hiperqueratosis en razas nórdicas por falta de zinc.

La presencia de ácaros como Sarcoptes scabiei podría originar la descamación del pabellón auricular producto del prurito, además de tener afección de codos y tarsos. Lo mismo para Otodectes cynotis cuando progresa y no es tratado pudiendo extenderse hacia base del pabellón auricular.

Dermatofitosis y demodeccia podrían ocasionar descamaciones similares, alopecias y podría llegar a confundirnos.

Cuadros de otitis crónica con hiperqueratosis y liquenificación del pabellón auricular.

Orígenes autoinmunes como pénfigo foliáceo pueden confundirnos en la presentación del cuadro. Leishmania también debería considerarse un diagnóstico diferencial ante la presencia de descamación.

Enfermedades de origen endocrino como el hipotiroidismo también podrían considerarse.

Alopecias patrones en ciertas razas predispuestas.

Seborrea primaria idiopática en el Cocker Spaniel.

Hipovitaminosis que responde a vitamina A: Esta enfermedad afecta principalmente a los perros de raza Cocker spaniel, pero también se ha informado en Labrador retreiver, Schnauzer miniatura y de forma muy esporádica en otras razas. La enfermedad es idiopática y se caracteriza por una alteración cutánea seborreica en la que se observa un marcado taponamiento de folículos con placas hiperqueratósicas.

Adenitis sebácea en akitas o en razas predispuesta.

Etiologías tumorales como linfoma cutáneo y carcinoma de células escamosas, celulitis juvenil, vasculitis en margen auricular producto de hemoparásitos o etiologías que formen depósitos de complejos inmunes, dermatomiositis, reacciones adversas a drogas.

Alopecia areata, alopecia por dilución de color, melanodermia del Yorkshire Terrier.

Como se observó las afecciones dermatológicas en pabellones auriculares suelen ser de variadas etiologías, por eso es importante determinar raza, edad y presentaciones dentro de la anamnesis y reseña. Tengamos en cuenta que estas afecciones pueden estar condicionadas por el prurito en su mayoría, pero cuando se da en el Dachsund no presenta prurito en su comienzo, cuando nos referimos a la dermatosis del margen auricular.

Ciertas patologías suelen ser erosivas o ulcerativas y no descamativas como en estos casos, pero es importante tenerlas dentro de los diagnósticos diferenciales.

• Raspaje: se procede a realizar raspaje cutáneo superficial y profundo, no hallándose evidencias de ácaros, tanto sarcoptes, como Demodex.
• Tricograma: se observan folículos en fase telegénica, descamación y algunas puntas partidas propio del rascado o frotamiento.
• Cultivo micológico: si bien la observación directa del preparado no fue concluyente para dermatofitosis, se procede a realizar un cultivo micológico de igual manera. Siendo negativo.
• Biopsia: las biopsias suelen revelar en estos casos hiperqueratosis paraqueratótica, ortoqueratótica, moderada acantosis y dermatitis perivascular. No fue biopsiada en este caso particularmente. Dada la zona de procedencia y el estricto control por sus tenedores responsables se descartó hemoparásitos y Leishmania.
  Análisis de sangre. Su veterinario de cabecera ya había realizado rutina de sangre con perfil tiroideo, no mostrando alteración significativa en los valores.

Considerando la raza, edad y presentaciones, habiendo descartado las principales causas de dermatosis del margen auricular, se llega a la conclusión de estar frente a una Dermatosis del margen auricular del Dachsund.

Tradicionalmente se han considerado para esta patología diversos tratamientos antiseborreicos, como hacíamos referencia anteriormente a base de champuterapia con peróxido de benzoilo, coaltar, etc. Se han recomendado aplicar sustancias hidratantes en el área. Se aconseja también la utilización de cremas con corticoides.
El uso de corticoides vías orales y vasodilatadores orales como pentoxifilina es recomendable ante la presencia de fisuras e inclusive se recomendó la corrección quirúrgica de la misma.

Minoxidil 5% tópico diario y pentoxifilina 10 mg/kg/ 12 h vía oral
En base a la presentación de un trabajo científico publicado en abril de 2012 del cual el autor fue participe, he usado en forma constante y ardua la terapia propuesta obteniendo muy buenos resultados y sin observar efectos colaterales.

El uso de minoxidil 5 % tópico esta descripto con excelentes resultados, pero también cabe mencionar que bibliografía consultada relata efectos secundarios moderados a graves, debilidad, letargo o toxicidad cardiaca en perros y edema pulmonar en gatos, pero la referencia es sobre el uso de minoxidil vía oral a dosis de 0.1-0.5 mg/kg. No hace referencia a la utilización de la vía tópica al 5%. Es importante tener en cuenta estas referencias, para evaluar un criterio personal ante el uso.

El tratamiento propuesto en este caso fue: minoxidil 5 % tópico de aplicación diaria sobre el borde del pabellón en su cara externa e interna por el término de 1 mes promedio y pentoxifilina 10 mg/kg/12 h vía oral. Baños semanales con shampoo de aloe vera y avena coloidal.

Es una droga utilizada el tratamiento de la alopecia androgénica en el hombre. Es una 3-piperidinopiramidina 6-óxido parcialmente soluble en agua y muy soluble en propilenglicol y alcohol. Actúa sobre la musculatura vascular e induce una vasodilatación por lo que su primera indicación en humanos fue para la hipertensión. En 1980 se informa la frecuente aparición de hipertricosis en pacientes hipertensos tratados con esta droga, comprobándose posteriormente que este mismo efecto vasodilatador del folículo piloso se producía con su aplicación tópica.

Tres son los mecanismos directos de acción del minoxidil:

• Estimula la acción de la proteína beta catenina, que prolonga el efecto anagénico del folículo piloso.
• Es vasodilatador del folículo piloso.
• Inhibe los canales de calcio, siendo este último el que detiene el desarrollo anagénico del pelo.

En consecuencia, el minoxidil demostró revertir el mecanismo de miniaturización del folículo piloso, presentando claras ventajas sobre placebo tras un año de utilización en el tratamiento de alopecia androgénica. Esta mejoría se mantenía mientras duraba la aplicación del producto. La mejor concentración tópica de aplicación es al 5 %.
Los efectos indeseables pueden surgir de la sensibilidad del paciente ante la droga originando dermatitis alérgica de contacto.

Derivado de la metilxantina, afecta la modulación inmune incrementando la deformidad de leucocitos y la quimiotaxis, disminuye la adhesión de leucocitos en el endotelio, disminución de la degranulación de neutrófilos y liberación de superóxidos, disminución de la producción de TNF derivado de monocitos, disminución de la respuesta de leucocitos a interleuquina 1 (IL-1) y TNF.

Inhibición de la activación de linfocitos B y T y disminución de la actividad de células natural killer, mejora el flujo sanguíneo a través de los vasos sanguíneos y por ello mejora la circulación sanguínea, disminuye la viscosidad sanguínea y aumenta la flexibilidad de los hematíes aumentando, por tanto, el flujo sanguíneo en la microcirculación y oxigenación de los tejidos.

Los resultados fueron excelentes en un término de 30 a 40 días promedio y no se observaron consecuencias secundarias ante la medicación propuesta, teniendo en cuenta lo citado anteriormente para el minoxidil.

Ante la difícil resolución de esta patología, habiendo descartado los diagnósticos diferenciales citados y como paso previo a la resolución quirúrgica, este tratamiento a base de pentoxifilina 10 mg/kg/12 h y minoxidil 5 % tópico diario, podría considerarse como una alternativa terapéutica para la dermatosis del margen auricular, no solo del Dachsund, sino en cualquier raza que se considere para su uso, habiendo descartado las diferentes patologías que podrían resolverse con la medicación indicada para cada caso.

1. Pérdida de pelo en los animales domésticos: Linek/ Tobin. Editorial Intermedica 2011.
2. Dermatología en pequeños animales 7ª edición. Muller & Kirk. Editorial intermedica 2014.
3. Tratamiento tópico de la dermatosis del margen auricular canino y la erosión ulcerosa asociada a vasculitis con una combinación terapéutica de Pentoxifilina y Minoxidil al 5%. Tonelli, EA; Loiza M; Reynes, L; Scarpa, MA. Vet. Arg. – Vol. XXIX – N.º 288 – abril 2012.
4. Ictiosis laminar no epidermolítica en un canino Jack Rusell Terrier asociada a un déficit en transglutaminasa-1: primer caso reportado en Argentina. Vet. Arg. – Vol. XXXIV – N.º 350 – junio 2017. Tonelli, Eduardo y Loiza, Mónica
5. Localized parakeratotic hyperkeratosis in sixteen Boston terrier dogs. Fiona F. Lee, Charles W. Bradley. Vet Dermatol 2016; 27: 384–e96 DOI: 10.1111/vde.12369