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Otitis media primaria serosa o secretora del oído izquierdo con estenosis conformacional bilateral del canal auditivo externo en un perro de raza Bulldog francés

Resumen breve

La efusión en el oído medio se caracteriza por la presencia de fluido en bulla timpánica. Este fluido es generalmente no séptico y es más frecuente en perros de la raza Cavalier King Charles spaniel, aunque también puede aparecer en otras razas de perros braquicéfalos, como por ejemplo, Bóxer y Bulldogs. La patogénesis de la otitis media primaria serosa o secretora parece ser multifactorial y entre las causas potenciales se incluye el síndrome braquicefálico que puede resultar en la obstrucción…

Introducción

La efusión en el oído medio se caracteriza por la presencia de fluido en bulla timpánica. Este fluido es generalmente no séptico y es más frecuente en perros de la raza Cavalier King Charles spaniel, aunque también puede aparecer en otras razas de perros braquicéfalos, como por ejemplo, Bóxer y Bulldogs. La patogénesis de la otitis media primaria serosa o secretora parece ser multifactorial y entre las causas potenciales se incluye el síndrome braquicefálico que puede resultar en la obstrucción de la trompa de Eustaquio o tubo auditivo y provocar la acumulación de fluido en cavidad timpánica. Esta condición recibe varias denominaciones: otitis media secretora primaria (PSOM en sus siglas en inglés), otitis media con efusión (OME) y en la actualidad como efusión en oído medio (MEE) en perros ya que no siempre está presente un proceso inflamatorio.

Reseña

Perro, macho esterilizado, 10 años y raza Bulldog francés.

Motivo de consulta, historia clínica y anamnesis

Remitido a nuestro centro para consulta por el servicio de neurología por sospecha de síndrome vestibular y para valoración por el servicio de dermatología de los canales auditivos externos.
Acudió remitido a consulta de neurología por tic en el hocico izquierdo e inclinación de cabeza hacia el mismo lado de cuatro días de evolución. El perro comenzó con contracciones involuntarias de los músculos del hocico en su lateral izquierdo. Acudieron a su veterinario habitual y en la consulta observaron la inclinación de la cabeza.

El perro sacudía la cabeza y cabeceaba, pero solo presentaba rascado ocasional. El propietario reportaba pérdida de la audición desde hacia aproximadamente un mes. Había recibido tratamiento médico a base de esteroides. Había tenido otitis exclusivamente de cachorro y ningún otro problema dermatológico.
Su estado general era bueno. Comía bien y no tenía problemas digestivos. Había sido testado frente a la leishmaniosis, pero hacía tiempo. Había padecido principio de hernias de disco.

Se alimentaba con un pienso comercial para perder peso. La exploración neurológica fue normal excepto la contracción involuntaria del músculo elevador nasolabial izquierdo y la inclinación cefálica izquierda sin presencia de otros signos vestibulares tales como estrabismo, nistagmo, ataxia a marcha en círculos. La analítica de sangre resultó dentro de los parámetros normales.

Exploración clínica

Figura 1. Inclinación cefálica izquierda.
Figura 1. Inclinación cefálica izquierda.

El perro presentaba inclinación cefálica hacia el lado izquierdo (Figura 1) y contracción involuntaria de los músculos elevadores nasolabiales izquierdos (espasmo hemifacial izquierdo).

El pabellón auricular tenía un aspecto normal. No presentaba dolor a la apertura y cierre de la boca.

La exploración bajo anestesia general con otoscopio manual de los canales auditivos externos derecho e izquierdo: se observaron sin secreción y con aspecto normal de la pared, excepto por estenosis bilateral del canal auditivo externo, más acusada en el lado izquierdo. No fue posible la observación de las membranas timpánicas con el otoscopio óptico por estenosis del conducto auditivo externo.

Pruebas diagnósticas

Ante la sospecha de otitis media izquierda se recomendó a los propietarios realizar pruebas de imagen avanzadas, especialmente tomografía computarizada de los dos oídos (TC).

Figura 2. Imagen TC Canales auditivos. Contenido en la bulla timpánica izquierda con dilatación de esta y pequeñas mineralizaciones en la porción medial del canal auditivo externo (flecha). La bulla timpánica derecha presentaba ligero contenido con hiperostosis y estenosis de la porción horizontal de los dos canales auditivos externos (flecha).
Figura 2. Imagen TC Canales auditivos. Contenido en la bulla timpánica izquierda con dilatación de esta y pequeñas mineralizaciones en la porción medial del canal auditivo externo (flecha). La bulla timpánica derecha presentaba ligero contenido con hiperostosis y estenosis de la porción horizontal de los dos canales auditivos externos (flecha).
      • Tomografía computarizada de oídos (TC): el estudio de TC de canal auditivo externo mostró contenido en la bulla timpánica izquierda con dilatación de ésta y pequeñas mineralizaciones en la porción medial del canal auditivo externo (Figura 2). Los diagnósticos diferenciales incluían un proceso infeccioso o inflamatorio y menos probable proceso neoplásico en oído medio.
        La bulla timpánica derecha presentaba ligero contenido con hiperostosis y estenosis de la porción horizontal de los dos canales auditivos externos (ver Figura 2).
        Se realizó video-otoscopia bilateral con set de otoscopia y cabezal de cámara para veterinaria STORZ® y sistema de irrigación y aspiración del conducto auditivo VETPUMP®2.
      • Video-otoscopia: Oído izquierdo: el perro presentaba severa estenosis del canal auditivo externo izquierdo en su porción horizontal (Figura 3). Las paredes del canal aparecían levemente eritematosas y con contenido céreo. La membrana timpánica tenía un aspecto levemente opaco, pero aparentemente estaba intacta. Se realizó miringotomía del oído izquierdo con mediante catéter urinario de PVC. Presencia de una gran cantidad de contenido de aspecto semisólido y color pardo (Figuras 4-6).
Figura 3. Imagen del canal auditivo externo izquierdo con estenosis conformacional y presencia de restos de cera.
Figura 3. Imagen del canal auditivo externo izquierdo con estenosis conformacional y presencia de restos de cera.
Figura 4. Momento de la miringotomía y aparición de contenido mucoso procedente de la bulla timpànica.
Figura 4. Momento de la miringotomía y aparición de contenido mucoso procedente de la bulla timpànica.
Figura 5. Aspecto del fluido a través del catéter de miringotomia.
Figura 5. Aspecto del fluido a través del catéter de miringotomia.
Figura 6. Contenido bulla timpánica liberado en canal auditivo externo.
Figura 6. Contenido bulla timpánica liberado en canal auditivo externo.

Se tomaron muestras para citología y cultivo bacteriano de este contenido. Se realizó lavado y aspiración de contenido de bulla timpánica con suero fisiológico y sistema de succión y aspiración VETPUMP® 2 (Figura 7).

Figura 7. Aspecto del canal auditivo externo una vez lavado y aspirado el contenido mucoso.
Figura 7. Aspecto del canal auditivo externo una vez lavado y aspirado el contenido mucoso.
Figura 8. Imagen de la muestra de citología obtenida de bulla timpánica mediante miringotomía. Abundante material azulado de amorfo a granular consistente con moco y un elevado número de eritrocitos. Macrófagos con citoplasma vacuolado y que en muchos casos muestran eritrofagocitosis y abundante hemosiderina en el citoplasma (hemosiderófagos).
Figura 8. Imagen de la muestra de citología obtenida de bulla timpánica mediante miringotomía. Abundante material azulado de amorfo a granular consistente con moco y un elevado número de eritrocitos. Macrófagos con citoplasma vacuolado y que en muchos casos muestran eritrofagocitosis y abundante hemosiderina en el citoplasma (hemosiderófagos).

Oído derecho: estenosis del canal auditivo externo acusada. Membrana timpánica normal.

      • Citología secreción cavidad timpánica: en la citología del contenido de bulla timpánica se observaba un abundante material azulado de amorfo a granular consistente con moco y un elevado número de eritrocitos (Figura 8). Se observan numerosas escamas y agregados de queratina y células epiteliales escamosas superficiales y ocasionalmente parabasales. Presencia de macrófagos con citoplasma vacuolado que en muchos casos mostraban eritrofagocitosis y abundante hemosiderina en el citoplasma (hemosiderofagos). No se identificaban bacterias ni evidencias claras de neoplasia maligna. La muestra se interpretaba como un proceso inflamatorio crónico con evidencias de sangrado.
      • Cultivo bacteriano y micológico del contenido de bulla timpánica: en el cultivo microbiológico de la muestra obtenida de bulla timpánica no se obtuvo crecimiento.

Tratamiento

Mientras se obtenían los resultados del cultivo bacteriano, se prescribió un tratamiento con prednisolona a dosis de 0,5 mg/kg/12 h VO (Prednicortone®, Dechra) y ciprofloxacino y fluocinolona tópica (Cetraxal® Plus, Faes Farma) en oído izquierdo, 10 gotas/12 h.

Diagnóstico

Otitis media primaria serosa o secretora del oído izquierdo. Estenosis bilateral del canal auditivo externo.

Evolución

A los 10 días de realizada la miringotomía el animal ya no presentaba espasmo hemifacial izquierdo e inclinaba menos la cabeza. No mostraba dolor a la exploración del oído ni presencia de exudado. Se retiró el tratamiento tópico y se redujeron paulatinamente los glucocorticoides orales, remitiéndose a su veterinario habitual para su seguimiento. En tres meses de evolución no se han presentado recaídas, pero el perro continúa con algo de inclinación cefálica izquierda.

Discusión

La causa más frecuente de otitis media en el perro es la otitis crónica externa. Sin embargo, en el caso de la otitis media primaria secretoria la causa parece ser un proceso de obstrucción de tubo auditivo lo que favorecería la acumulación de fluido en bulla timpánica. En el caso descrito el perro padecía una estenosis conformacional de los conductos auditivos externos, pero no padecía otitis externa.

Los signos asociados a esta patología son los siguientes: signos vestibulares (incluyendo nistagmo, inclinación cefálica y ataxia vestibular), la parálisis o paresia facial, presencia de dolor en cuello o en cabeza, sordera, agitado de cabeza y rascado en ausencia de otitis externa, otitis externa, pseudo-ataques (descritos como episodios de colapso con o sin rascado de cabeza y cuello), ataques convulsivos generalizados tónico-clónicos, ataxia propioceptiva generalizada y fatiga, con un 46 % de los pacientes presentando una combinación de signos cínicos. En el caso descrito aparece un espasmo hemifacial que es un signo que se observa en el curso de las enfermedades del oído medio. Parece ser debido a la inflamación del nervio facial que se extiende a través del canal facial del hueso temporal petroso y que provoca que los músculos faciales del lado afectado se vuelvan hipertónicos y se retraigan caudalmente. Puede haber también un estrechamiento de la fisura palpebral, elevación de la oreja y arrugamiento de la cara. En algunos casos, el espasmo hemifacial precede a la parálisis facial.

Los hallazgos principales en el TC son la presencia de fluido unilateral o bilateral en bulla timpánica, engrosamiento o lesiones proliferativas en la pared de la bulla y estenosis o engrosamiento del canal auditivo externo. En el examen videotoscópico se han observado estrechamiento o engrosamientos de los canales auditivos externos, otitis externa, abombamiento de la membrana timpánica que pueden presentar opacidad y perforación. En el caso descrito la membrana timpánica tenía un aspecto opaco, pero permanecía aparentemente intacta. Una vez realizada la miringotomía, se observó una secreción oscura mucoide cuyos hallazgos citológicos coinciden con los descritos por otros autores: cantidades variables de moco homogéneo que se tiñe de color azul de pálido a intenso.

Embebidas en el moco aparecen células inflamatorias (neutrófilos y macrófagos principalmente) y células de descamación. En los estudios realizados por otros autores, el 80 % de los cultivos bacterianos resultaron negativos. En nuestro caso, no se observaron agentes infecciosos en la citología y cultivo microbiológico fue negativo.

Se han propuesto varios tratamientos médicos pos miringotomía y limpieza de la bulla timpánica. Generalmente se recomienda la combinación de medicación sistémica y tópica. La mayoría de las publicaciones recomiendan el tratamiento con corticoides como la betametasona tópica y la prednisolona sistémica. Otros tratamientos adicionales consisten en la administración de antibióticos y/o medicamentos mucolíticos (acetilcisteína o bromexina). En nuestro caso se decidió el tratamiento con antibióticos tópicos hasta que obtuviéramos el resultado del cultivo bacteriano y debido también a que la utilización de soluciones de lavado durante la miringotomía y limpieza de la cavidad timpánica puede alterar el microbioma ótico.

La mejoría clínica de los signos de dolor, prurito y espasmo facial fue alrededor de los 10 días pos-miringotomía. La inclinación cefálica, aunque mejoró, no ha terminado de resolverse tres meses después. La otitis primaria secretora tiene un pronóstico reservado y son frecuentes las recaídas.

Agradecimientos

Los autores agradecen al Centro Veterinario Fuentelucha la remisión del caso.

Bibliografía

  1. Cole LK, Samii VF, Wagner SO, Rajala-Schultz PJ. Diagnosis of primary secretory otitis media in the cavalier King Charles spaniel. Vet Dermatol. 2015;26(6).
  2. Cole LK, Rajala-Schultz PJ, Lorch G, Daniels JB. Bacteriology and cytology of otic exudates in 41 cavalier King Charles spaniels with primary secretory otitis media. Vet Dermatol. 2019;30(2):151-e44.
  3. Fawcett A, Barrs V, Awad M, Child G, Brunel L, Mooney E, et al. Consequences and management of canine brachycephaly in veterinary practice: perspectives from Australian veterinarians and veterinary specialists. Animals. 2019;9(1).
  4. Lorek A, Dennis R, van Dijk J, Bannoehr J. Occult otitis media in dogs with chronic otitis externa – magnetic resonance imaging and association with otoscopic and cytological findings. Vet Dermatol. 2020;31(2):146–53.
  5. Milne E, Nuttall T, Marioni-Henry K, Piccinelli C, Schwarz T, Azar A, et al. Cytological and microbiological characteristics of middle ear effusions in brachycephalic dogs. J Vet Intern Med. 2020;34(4):1454–63.
  6. Paterson S. Otitis media with effusion in the boxer: a report of seven cases. J Small Anim Pract. 2017;59(October).

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