Adenomiosis en una persa himalaya

La adenomiosis es una proliferación no neoplásica de las glándulas uterinas del miometrio caracterizada por infiltración multicéntrica de los tejidos endometriales en el miometrio, afección común en humanos^1,2, habiéndose descripto casos en perros³. Sin embrago, pocos han sido los reportes en gatos, las cuales usualmente han recibido terapia hormonal con acetato de megestrol para controlar la fertilidad^4,5. Se han reportado casos de adenomiosis en felinos en zoológicos⁶ al igual que en chimpancés donde se desarrollaron de manera espontánea⁷. Esta patología que comúnmente es relacionada a desórdenes ginecológicos, y pueden ser fácilmente confundidos en humanos con adenomas¹ y con leiomas⁸. Se ha relacionado a esta patología con el proceso que ocurre cuando el endometrio basal invagina a la capa interna del miometrio uterino, conocida como la zona de unión¹. Esta neoproliferación es resuelta con cirugía⁴.

Usualmente esta patología no está entre los diagnósticos diferenciales que afectan al útero, adicionando que es usualmente descubierta post-mortem, ya que algunos pacientes se presentan asintomáticos⁴. Entre los signos clínicos más recurrentes se encuentran la polidipsia, poliuria, y en algunos casos diarrea y vómitos⁵.

En este reporte se presentará el caso clínico de una gata de 4 años que presentó adenomiosis, la cual fue diagnosticada mediante una biopsia posterior a la ovariohisterectomía. Esta gata en ningún momento de su vida recibió terapia hormonal, siendo gata de criadero y multípara. Este reporte podría ayudar a resolver casos en donde se obtienen diagnósticos diferenciales para masas uterinas, de pacientes felinos hembras de criadero ya sea que hayan recibido terapia hormonal o no.

Una gata Persa Himalaya entera de 4 años, fue hospitalizada por presentar durante una semana dolor pélvico, decaimiento, hiporexia, polidipsia, estranguria y estreñimiento (Figura 1). En la primera exploración los datos del examen objetivo general fueron: ligera deshidratación (<5 %), mala calidad del pelaje (los dueños reportan que no se acicalaba), FC de 200 latidos por minuto, FR de 40 movimientos por minuto. Su temperatura era de 38.9 °C. A la exploración, los linfonódulos palpables eran normales, salvo el inguinal superficial derecho que estaba ligeramente aumentado en relación con su homónimo izquierdo.

El sensorio se encontraba ligeramente deprimido. A la palpación abdominal presentaba dolor en zona mesogástrica. Se pudo palpar contendido de materia fecal coincidente con la constipación.

Se realizaron exámenes de sangre, orina y una ecografía abdominal. El hemograma reveló leucocitosis 17210/mm³, caracterizada por una neutrofilia (12500/mm³) y eosinopenia (50/mm³). No existieron cambios significativos en el perfil bioquímico salvo una uremia de 120 mg/dl. Se realizaron pruebas para retrovirales (Snap de Idexx^®) dando negativo tanto para VIF como para VILEF.

El estudio ecográfico de abdomen reveló una hiperplasia vaginal severa, con un proceso neoproliferativo e hiperplasia endometrial con una posible piómetra (Figura 2).
Se realizó una laparotomía exploratoria. Durante la misma se observó engrosamiento generalizado del útero por lo que se procedió a realizar la ovariohisterectomía. Se remitió todo el útero para histopatología. Los resultados fueron:

• Aspecto macroscópico: cuerpo y cuernos uterinos se aprecian con engrosamientos multifocales. Al corte la superficie se presentaba sólida y poliquística. Escaso contenido en la luz uterina.
• Aspecto microscópico: cuerpo y cuernos uterino multifocalmente, infiltrados y deformandos expansivamente, en las capas musculares se aprecia una proliferación de glándulas endometriales dilatadas (Figura 3 y 4).
• Diagnóstico: cuerpo y cuernos uterinos: adenomiosis.
• Comentarios: el diagnóstico mostrado como una condición no neoplásica, caracterizada por el crecimiento del endometrio junto el miometrio por un origen desconocido.

La idea central del presente caso clínico es proponer tener presente este diagnóstico como uno más, ya no tan raro en la clínica diaria. A diferencia de la literatura y de lo que sucede en humanos y perros, estos casos sugieren que la adenomiosis, no solamente se da en animales que han recibido terapia hormonal con megestrol, pudiendo suceder también en hembras felinas debido a su condición de multípara.
El tratamiento quirúrgico es el único hasta el momento efectivo para esta afección en gatas, ya que los tratamientos hormonales pueden llevar a la aparición de otras patologías concomitantes.

1. KOBAYASHI,H, KOIKE,N, TSUNEMI,T, UEKURI,C, AKASAKA,J, ITO,F, SHIGEMITSU,A: Oncology Reports. https://doi.org/10.3892/or.2012.2184. December 2012.
2. HUR, H.-M & JUNG, J.-Y & KANG, S.-C & PARK, D.-S & BAE, JUNG & KIM, JIN-HAHN. Uterine adenomyosis in a cat. Journal of Veterinary Clinics. 2008
3. ARNOLD,S, STÖCKLIN-GAUTSCHI, N., GUSCETTI,F, REICHLER,M, GEISSBÜHLER,U, BRAUNT,S: Identification of Focal Adenomyosis as a Uterine Lesion in Two Dogs. J. Small Anim. Pract. 2001.
4. BULMAN-FLEMING,J: A rare case of uterine adenomyosis in a Siamese cat. Can Vet J. Jul. 2008
5. BEZERRA,J.A.B., SILVA,M.L.F., BORGES,I.L., FILGUEIRA,K: Adenomiose uterina em gata associada à piometra. Universidade Federal Rural do Semi-Árido – UFERSA. https://www.researchgate.net/publication/311867331, December 2016.
6. MUNSON, L, GARDNER,A, MASON,RJ, CHASSY,LM, SEAL,US.: Endometrial hyperplasia and mineralization in zoo felids treated with melengestrol acetate contraceptives. Vet Pathol. Jul. 2002.
7. BARRIER,BF, MALINOWSKI,MJ, DICK,EJ JR, HUBBARD,GB, BATES,GW.: Adenomyosis in the baboon is associated with primary infertility. Fertil Steril. Oct. 2007.
8. KIM,YT, PARK,JY, PARK,SK, KIM,DY, KIM,JH, KIM,YM, et al. The impact of tumor morcellation during surgery on the prognosis of patients with apparently early uterine leiomyosarcoma. Gynecol Oncol 2011.
9. ARGYLE D. Tumors of the reproductive tract. In: Argyle D, Brearley M, Turek M (eds). Decision making in small animal oncology. USA: WileyBlackwell. 2008.
10. BABA A, CATOI C. Comparative oncology. Bucarest: Ed Academia Rumana. 2007.
11. BRETON F. BARRIER, JANA ALLISON, GENE B. HUBBARD, EDWARD J. DICK, JR, KATHLEEN M. BRASKY, DANNY J. SCHUST. Human Reproduction, Volume 22, Issue 6, June 2007.
12. CASTRO T. Frecuencia de neoplasias en la especie felina diagnosticadas histopatológicamente en el Laboratorio de Histología, Embriología y Patología de la FMV-UNMSM Periodo 1996-2007. Tesis de Médico Veterinario. Lima: Univ Nacional Mayor de San Marcos. 2010.
13. DOBSON J, LASCELLES D. BSAVA Manual of canine and feline oncology. 3 rd ed. UK: Wiley. 2010.
14. ETTINGER, S; FELDMAN, E.: Tratado de medicina interna veterinaria, Vol. 2 -6ª. Ed. Intermédica. 2006
15. GELBERG HB, MCENTEE K.. Pathology of the canine and feline uterine tube. Vet Pathol 23. 1986.
16. GIMÉNEZ, F., STORNELLI, M.C., SAVIGNONE, C.A., TITTARELLI, C.M., DE LA SOTA, R.L., STORNELLI, M.A.: Fisiología Reproductiva y Control de los ciclos estrales en la gata doméstica. – www.sedici.unlp. edu.ar, 2014.
17. GOBELLO, C.: Temas de reproducción de caninos y felinos por autores hispanoamericanos, Intervet 2007.
18. HERMO, G. RIMAVICIUS F. GONZALES D. Tumores del aparato reproductor femenino en caninos y felinos (ovario y útero). [Internet]. Disponible en: http:// www.oncoveterinaria.com.ar/contenidos/archivos/file/Nueva%20carpeta-%20prueba/CVPBA%2046%20-%20Tumores.pdf. 2010.
19. JUBB KVF, KENNEDY PC. PALMER N. Patología de animales domésticos. 3 ra ed. Nueva York, EEUU: Hemisferio Sur. 1991.
20. KLEIN M. Tumors of the female reproductive system. In: Withrow, Mac Ewen´s. Small animal clinical oncology. USA: Saunders Elsevier. 2007.
21. MCENTEE K, NIELSEN S. Tumors of the ovary and tumors of the female genital tract. Bull World Health Organ. 1976.
22. MILLER MA, RAMOS-VARA JA, DICKERSON MF, JOHNSON GC, PACE LW, KREEGER JM, et al. Uterine neoplasia in 13 cats. J Vet Diagn Invest. 2003.
23. MINOVICH, F., PALUDI, A., ROSSANO, M.: Libro de Medicina Felina Práctica: Editorial Aniwa Publishing, 2002.
24. MORRIS J, DOBSON J. Small animal oncology. UK: Wiley-Blackwell. 2001.
25. NELSON, R., COUTO, C.G.: Tratado de Medicina Interna de Pequeños Animales Tercera Edición. Vol. 2, Cap. 8. Editorial Intermédica, 2005.
26. NORTH S, BANKS T. Introduction to small animal oncology. UK: Saunders Elsevier. 2009.
27. SANCHEZ, A.E., SILVA, M.E.: Biology of pregnancy in the domestic cat (Felis catus). www.repositoriodigital.uct.cl, 2012.
28. STORNELLI, M.A., DE LA SOTA, R.L.: Manual Reproducción de Animales de Producción y Compañía: Compiladores. www.sedici.unlp.edu.ar, 2016.