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Adenomiosis en una persa himalaya

Resumen breve

La adenomiosis es una proliferación no neoplásica de las glándulas uterinas del miometrio caracterizada por infiltración multicéntrica de los tejidos endometriales en el miometrio, afección común en humanos1,2, habiéndose descripto casos en perros. Sin embrago, pocos han sido los reportes en gatos, las cuales usualmente han recibido terapia hormonal con acetato de megestrol para controlar la fertilidad4,5. Se han reportado casos de adenomiosis en felinos en zoológicos6 al igual que en chimpancés…

Introducción

La adenomiosis es una proliferación no neoplásica de las glándulas uterinas del miometrio caracterizada por infiltración multicéntrica de los tejidos endometriales en el miometrio, afección común en humanos1,2, habiéndose descripto casos en perros3. Sin embrago, pocos han sido los reportes en gatos, las cuales usualmente han recibido terapia hormonal con acetato de megestrol para controlar la fertilidad4,5. Se han reportado casos de adenomiosis en felinos en zoológicos6 al igual que en chimpancés donde se desarrollaron de manera espontánea7. Esta patología que comúnmente es relacionada a desórdenes ginecológicos, y pueden ser fácilmente confundidos en humanos con adenomas1 y con leiomas8. Se ha relacionado a esta patología con el proceso que ocurre cuando el endometrio basal invagina a la capa interna del miometrio uterino, conocida como la zona de unión1. Esta neoproliferación es resuelta con cirugía4.

Usualmente esta patología no está entre los diagnósticos diferenciales que afectan al útero, adicionando que es usualmente descubierta post-mortem, ya que algunos pacientes se presentan asintomáticos4. Entre los signos clínicos más recurrentes se encuentran la polidipsia, poliuria, y en algunos casos diarrea y vómitos5.

En este reporte se presentará el caso clínico de una gata de 4 años que presentó adenomiosis, la cual fue diagnosticada mediante una biopsia posterior a la ovariohisterectomía. Esta gata en ningún momento de su vida recibió terapia hormonal, siendo gata de criadero y multípara. Este reporte podría ayudar a resolver casos en donde se obtienen diagnósticos diferenciales para masas uterinas, de pacientes felinos hembras de criadero ya sea que hayan recibido terapia hormonal o no.

Caso clínico

Una gata Persa Himalaya entera de 4 años, fue hospitalizada por presentar durante una semana dolor pélvico, decaimiento, hiporexia, polidipsia, estranguria y estreñimiento (Figura 1). En la primera exploración los datos del examen objetivo general fueron: ligera deshidratación (<5 %), mala calidad del pelaje (los dueños reportan que no se acicalaba), FC de 200 latidos por minuto, FR de 40 movimientos por minuto. Su temperatura era de 38.9 °C. A la exploración, los linfonódulos palpables eran normales, salvo el inguinal superficial derecho que estaba ligeramente aumentado en relación con su homónimo izquierdo.

El sensorio se encontraba ligeramente deprimido. A la palpación abdominal presentaba dolor en zona mesogástrica. Se pudo palpar contendido de materia fecal coincidente con la constipación.

Se realizaron exámenes de sangre, orina y una ecografía abdominal. El hemograma reveló leucocitosis 17210/mm3, caracterizada por una neutrofilia (12500/mm3) y eosinopenia (50/mm3). No existieron cambios significativos en el perfil bioquímico salvo una uremia de 120 mg/dl. Se realizaron pruebas para retrovirales (Snap de Idexx®) dando negativo tanto para VIF como para VILEF.

El estudio ecográfico de abdomen reveló una hiperplasia vaginal severa, con un proceso neoproliferativo e hiperplasia endometrial con una posible piómetra (Figura 2).
Se realizó una laparotomía exploratoria. Durante la misma se observó engrosamiento generalizado del útero por lo que se procedió a realizar la ovariohisterectomía. Se remitió todo el útero para histopatología. Los resultados fueron:

Figura 1. Paciente.
Figura 1. Paciente.
Figura 2. Útero y endometrio agrandado con una cavidad anecoica.
Figura 2. Útero y endometrio agrandado con una cavidad anecoica.
  • Aspecto macroscópico: cuerpo y cuernos uterinos se aprecian con engrosamientos multifocales. Al corte la superficie se presentaba sólida y poliquística. Escaso contenido en la luz uterina.
  • Aspecto microscópico: cuerpo y cuernos uterino multifocalmente, infiltrados y deformandos expansivamente, en las capas musculares se aprecia una proliferación de glándulas endometriales dilatadas (Figura 3 y 4).
  • Diagnóstico: cuerpo y cuernos uterinos: adenomiosis.
  • Comentarios: el diagnóstico mostrado como una condición no neoplásica, caracterizada por el crecimiento del endometrio junto el miometrio por un origen desconocido.
Figura 3. Ovarios con tamaño 4,8 x 3,1 cm. Con superficie sólida, poliquística.
Figura 3. Ovarios con tamaño 4,8 x 3,1 cm. Con superficie sólida, poliquística.
Figura 4. Multifocalmente, infiltrado y deformación expansiva de las capas musculares.
Figura 4. Multifocalmente, infiltrado y deformación expansiva de las capas musculares.

Discusión del caso

La idea central del presente caso clínico es proponer tener presente este diagnóstico como uno más, ya no tan raro en la clínica diaria. A diferencia de la literatura y de lo que sucede en humanos y perros, estos casos sugieren que la adenomiosis, no solamente se da en animales que han recibido terapia hormonal con megestrol, pudiendo suceder también en hembras felinas debido a su condición de multípara.
El tratamiento quirúrgico es el único hasta el momento efectivo para esta afección en gatas, ya que los tratamientos hormonales pueden llevar a la aparición de otras patologías concomitantes.

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