Manejo integral de los tromboembolismos arteriales sistémicos en felinos: un enfoque desde la medicina convencional y la medicina complementaria

El tromboembolismo arterial sistémico (TAS) es una de las urgencias con mayor mortalidad en felinos, los pacientes que a menudo acuden a los servicios de emergencias suelen tener la mayoría de las veces pobres éxitos terapéuticos lo que hace por las estadísticas que muchas veces los profesionales que reciben a estos pacientes le aconsejen la eutanasia en la primoconsulta.

El objetivo de este estudio es explorar un enfoque terapéutico integral que combine la medicina convencional con terapias complementarias como fisioterapia y medicina tradicional China (MTC).

Se incorporaron métodos fisiátricos, como campos magnéticos pulsátiles, electroacupuntura y laserterapia, así como acupuntura y moxibustión. Los pacientes tratados mostraron una notable mejoría sintomática, logrando la reperfusión de los tejidos isquémicos, la disminución del dolor y la recuperación de la movilidad. Este enfoque no solo mejoró su calidad de vida, sino que también prolongó significativamente su sobrevida.

Los resultados demuestran que la medicina integral puede ser una herramienta valiosa para el manejo de la TAS, mejorando la respuesta al tratamiento y el pronóstico de los pacientes.

La tromboembolia arterial sistémica (TAS) es la oclusión de la circulación arterial por émbolos. La mayoría de estos émbolos se originan a partir de trombos murales intracardíacos, y el factor de riesgo más importante para el desarrollo de TAS es la cardiomiopatía. La formación de un trombo se rige por la tríada de Virchow, que incluye tres factores primarios: (1) lesión endotelial, (2) estasis o flujo turbulento de la sangre, e (3) hipercoagulabilidad.

Las alteraciones del flujo sanguíneo pueden ser causadas por placas de ateroesclerosis, enlentecimiento del flujo en cardiomiopatía hipertrófica, estenosis mitral con dilatación de la aurícula izquierda e hiperviscosidad sanguínea.

En algunos casos, síndromes para neoplásicos o desprendimientos de tumores pulmonares son la causa de los trombos, así como también alteraciones por patologías endocrinas como el síndrome de Cushing.

Una vez formados, los trombos pueden seguir cuatro destinos: propagación, embolización, disolución o recanalización. La embolización distal puede manifestarse con una variedad de síntomas neurológicos, vasculares y musculares, dependiendo del sitio de oclusión. Los diagnósticos se basan en métodos como la ecocardiografía, el eco Doppler, la radiografía de tórax y análisis de laboratorio.

El tratamiento convencional de la TAS en felinos se centra en el manejo del dolor (opioides), la prevención de la extensión del trombo (antiagregantes como clopidogrel), terapia de sostén y el manejo de la insuficiencia cardíaca congestiva subyacente.

A pesar de estos enfoques, la tasa de éxito es a menudo limitada, lo que subraya la necesidad de explorar terapias complementarias que puedan mejorar el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes.

El presente estudio describe el manejo de casos clínicos de TAS en felinos utilizando un enfoque de medicina integrativa.

Objetivo de tratamiento:

• Aumentar la circulación por vasos colaterales
• Mejorar la posibilidad de recanalización de los trombos
• Disminuir el dolor provocado por el cuadro.

Se incorporaron los siguientes tratamientos complementarios:

• Campos magnéticos pulsátiles (CMP): se aplicaron para activar la circulación local y general, con efectos tróficos, antiinflamatorios, antiedematosos y analgésicos. Los campos magnéticos tienen la capacidad de aumentar el tamaño de los vasos y relajar la musculatura tanto lisa como estriada, cambiando también el potencial de membrana modificando la permeabilidad celular.
• Efectos tróficospor la activación de la circulación a nivel local o general y aumento de la presión de oxígeno de los tejidos
• Efecto antinflamatorioal provocar en la vasodilatación la eliminación de sustancias de desecho y aporte de elementos de defensa.
• Efecto antiedematoso por modificación del potencial de membrana intracelular.
• Efecto reparador y de regeneración tisularse da también sobre el efecto piezoeléctrico sobre el colágeno.
• Efecto analgésico en las terminaciones nerviosaspor relajación de las fibras C.
• Disminuye los estados tensionales vinculados al estrés.
• Relaja el músculo liso y estriado.

Electroterapia y electro acupuntura: se utilizaron corrientes estimulantes (200 μseg, 1 Hz) para mejorar el retorno venoso y generar endorfinas por modulación central actuando como opiáceos naturales. La estimulación eléctrica a 1 Hertz genera un efecto tonificante en los meridianos de acupuntura.

Laserterapia y fotobiomodulación: se aplicó para inducir analgesia, reducir la inflamación y el edema, y potenciar la cicatrización y regeneración tisular. Su función es estimular el citocromo oxidasa mitocondrial para aumentar la generación de ATP y aumentar la energía celular, proporciona analgesiade la zona irradiada y efecto antiinflamatorio. Promueve lacicatrizaciónde heridas y traumatismos en diversos tejidos. Ayuda a la normalización de las funciones celulares de la zona afectada.

Libera sustancias como laserotonina,histaminaybradicinina.

Se trabajó en forma pulsada a 500 Hertz de frecuencia y una dosis de 4 Joules por punto utilizando también puntos de acupuntura como E36, H3, E40.

Medicina Tradicional China (MTC): la acupuntura y la moxibustión se emplearon para mejorar el grado de estenosis vascular, optimizar la hemodinámica del flujo sanguíneo y abordar el estancamiento de Qi y sangre.

La moxibustión con Artemisa vulgaris realizada en puntos de acupuntura relaja los vasos sanguíneos y aumenta la circulación y la velocidad de la sangre como se ha comprobado en trabajos científicos utilizados para arteritis autoinmunes en medicina humana y en trabajos de hipercolesterolemia en roedores con aumento de viscosidad sanguínea.

Los puntos de acupuntura utilizados variaron según el diagnóstico oriental individual de cada paciente, incluyendo puntos como Quchi (IG11), Taiyuan (P9), Taichong (F3), Hegu (IG4) y Zusanli (E36).

El tratamiento se instauró en combinación con la terapia convencional (antitrombóticos, analgésicos y manejo de la patología subyacente). La evolución de los pacientes se documentó en términos de reperfusión de tejidos, recuperación de la movilidad, disminución del dolor y sobrevida.

Los resultados de algunos ejemplos de los casos clínicos tratados con este enfoque integrativo fueron los siguientes:

Felino de 10 años con antecedentes de tumor pulmonar. La electroacupuntura a 200 μseg onda continua de 1 hertz y la moxibustión en puntos comotingybafengresultaron en la recuperación de la coloración rosada de las almohadillas en 12 horas. El paciente recuperó la marcha en 72 horas y mantuvo la mejoría sin repetir episodios trombóticos. La sobrevida fue de varios meses, hasta el fallecimiento por su neoplasia primaria (Figura 1-3).

Lucrecia, felino de 12 años con trombo bilateral y síndrome para neoplásico. Se presenta en la consulta con dolor anorexia y paraplejia. El tratamiento con moxibustión y electroacupuntura logró el cambio de coloración de las almohadillas en 12 horas. El paciente recuperó la marcha normal a las 72 horas y tuvo una sobrevida de 8 meses (Figura 4).

Mimi, siamesa de 14 años con insuficiencia renal crónica y cardiomiopatía restrictiva. Tras sufrir dos trombos y recibir una recomendación de eutanasia, es derivada por el Dr. Gatti para tratamiento complementario al tradicional. El paciente recibía alimentación asistida ya que no comía ni se desplazaba. Se recibe al paciente en anorexia sin pulso femoral con paraplejia, y gran incomodidad, luego de la primera sesión de láser magnetoterapia y acupuntura. El tratamiento integrativo permitió que la paciente volviera a comer por sí sola en la misma camilla. A las seis sesiones de tratamiento recuperó la marcha atáxica, en 12 sesiones subía y bajaba escaleras, y tuvo una sobrevida de un año y medio. Su única secuela fue la rigidez de tres dedos (Figuras 5-8).

En nuestra casuística de aproximadamente 15 animales, la tasa de éxito en la reperfusión fue del 70 %.

El tromboembolismo arterial es una de las emergencias de peor pronóstico en la medicina felina, y en muchos casos el completo tratamiento de sostén convencional es insuficiente para lograr la recuperación del paciente, siendo en muchos casos recomendada la eutanasia.

Los resultados presentados en este estudio sugieren que la medicina integrativa, a través de la aplicación de medios físicos y la MTC, puede ser un aliado beneficioso para mejorar la calidad de vida y la sobrevida de estos pacientes.

Los casos clínicos demuestran que las terapias complementarias pueden tener un impacto significativo en la recuperación funcional y en la sobrevida, incluso en pacientes con pronósticos inicialmente reservados. Es crucial destacar la importancia del diagnóstico individualizado desde la MTC, como se evidenció en el caso de Mimi, donde el tratamiento se centró en su déficit de riñón, logrando una respuesta excepcional.

En la actualidad, el crecimiento y la evolución de los estudios de Eco Doppler permiten la anticipación de episodios en felinos vulnerables, facilitando la prevención de eventos tromboembólicos. Sin embargo, los hallazgos de este estudio clínico sugieren firmemente que el enfoque integrativo puede ofrecer una alternativa eficaz para el manejo de esta grave patología.

1. Mosquera, María Zósima; Mouly, Javier; Cavilla, María Verónica. (2017). Diagnóstico y manejo del tromboembolismo aórtico felino en la sala de urgencias. Tandil.
2. Yambe, T., et al. (2005). Effect of the alternative magnetic simulación On peripheral circulation for regenerative medicine. Journal of Artificial Organs. 8(3), 195-201.
3. Karl Jandrey. (2012). Tromboembolismo: Tratamiento actual y nuevas expectativas. Revista veterinay Focus vol. 22 N° (1). Royal canin. 11. Lacher, S. (2013). Tromboembolismo arterial felino: Revisión. Gemfe boletín digital. 12. Liniado, G. (2010).
4. Smith, S. A., et al. (2003). Arterial Thromboembolism in Cats: Acute Crisis in 127 Cases (1992-2001) and Long Term Management with Low-Dose Aspirin in 24 Cases. Journal of Veterinary Internal Medicine. 17(1), 73-83.
5. Smith, S. A., et al. (2004). Feline arterial thromboembolism: an update. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice. 34(5), 1245-1271.
6. Moise, S. (2007). Presentation and management of thromboembolism in.
7. Junxiao Yan The influence of the moxibustion on herbal cake to the blood fat content of rabbits which merged hyperlipidemia and atherosclerosis January 2004.
8. Guang Xia ni 2018 Effect of Acupuncture plus moxibustion with Takayasuarteritis.
9. Zeng Hui Yue The Effect of Herb-Partition Moxibustion on Tall-Like Receptor 4 in Rabbit Aorta during Atheroesclerosis.