¿Cómo reaccionar frente a la urgencia de un atropello?

En este artículo se tratarán los puntos importantes a seguir durante una urgencia, que, aunque no lo parezca, es muy común en los hospitales veterinarios.

Se abordará el triaje, las pruebas diagnósticas, el papel del ATV durante la hospitalización del paciente y en el momento del alta, las pautas a seguir por parte de los propietarios.

La finalidad principal de este artículo es saber cómo reaccionar a la urgencia de un atropello, es decir, saber cómo orientar al propietario del animal telefónicamente, una vez en consulta, saber asistir al veterinario de forma rápida y eficiente y una vez estabilizado el animal, cómo proceder con él en la hospitalización, tanto a la hora de administrar fluidos, como al tomar las constantes. Además de saber cuáles son las pruebas más habituales solicitadas por el veterinario, a la hora de diagnosticar el estado de gravedad del paciente.

Triaje telefónico

Durante una urgencia telefónica hay que mantener la calma en todo momento ya que el propietario puede estar en una situación de estrés bastante grave y hay que ser rápidos y resolutivos a la hora de hablar con ellos.

Preguntas clave para hacer al propietario:

• ¿Qué es lo que ha ocurrido?
• ¿Qué tipo de atropello ha sido? (coche, tren, moto, etc.)
• ¿Cuándo ha ocurrido?
• ¿Qué problemas presenta el paciente?
• ¿Se le ha realizado alguna prueba hasta el momento?

Con estas preguntas se puede obtener una gran cantidad de información en muy poco tiempo y de esta manera, orientar de forma correcta al propietario.
También se debe saber identificar cuáles son las situaciones urgentes que requieren que el propietario traiga al animal al centro veterinario.

Como, por ejemplo:

• Dificultad respiratoria.
• Palidez de las mucosas.
• Traumatismos.
• Debilidad.
• Anormalidades neurológicas.
• Dolor grave.
• Sangrado visible.

Triaje presencial

Una vez el animal esté en consulta se pasará al triaje presencial. La obtención de la historia clínica deberá posponerse hasta haber estabilizado al animal.

Evaluación primaria

El objetivo es evaluar el ABCD del paciente:

1. Vía aérea: la prioridad fundamental es asegurarse de que la vía aérea sea permeable. Se puede hacer auscultando sonidos respiratorios y comprobando que el tórax se expande con total normalidad. Se debe tener en cuenta:
   
   • Posibles obstrucciones de las vías aéreas (se procederá a la intubación si es necesario y a la administración de oxigenoterapia).
   • Presencia de sangre.
   • Un paciente moribundo, se intuba siempre.
   • Si el paciente necesita oxígeno, se le proporcionará.
2. Sistema respiratorio: en este caso, hay que basarse en la palpación, auscultación y percusión. Se evaluará:
   • Si hay respiración (en caso negativo, se procederá a la intubación y a la ventilación del paciente).
   • Se mirará la frecuencia respiratoria, patrón, sonidos respiratorios y si el animal realiza algún tipo de esfuerzo al respirar.
   • Presencia de cianosis (color azulado de las mucosas).
3. Sistema cardiovascular: en este caso se evaluará:
   • La frecuencia respiratoria y el ritmo cardíaco del paciente (si hay ausencia de latido se procederá a realizar el protocolo establecido por el centro de parada cardíaca).
   • Pulso (asincronía, irregularidad, etc.).
   • Tiempo de relleno capilar (TRC).
   • Color de las mucosas (rosadas, pálidas, cianóticas, etc.).
   • Temperatura corporal (una temperatura corporal inferior a 34 ºC o superior a 41 ºC puede conllevar un riesgo grave para el paciente).
   • Presencia de posibles sangrados.
4. Sistema nervioso central (SNC): se debe tener en cuenta:
   • Observar el estado mental del animal (alerta, desorientado, etc.).
   • Presencia de lesiones en columna vertebral o en cabeza (se procederá a la estabilización de la columna o cuello si fuera necesario).
   • Una vez realizada la evaluación primaria se procederá a cateterizar al paciente, de esta manera se pueden administrar fármacos que ayuden a aliviar el dolor o se pueden administrar fluidos en caso de ser necesario (tratado más adelante).
   • Se debe valorar también la opción de poner dos vías, ya que, en caso de necesitar transfusión sanguínea, no se pueden mezclar sueros como RL o Sterovet con sangre.

Una vez realizada la evaluación primaria se procederá a cateterizar al paciente, de esta manera se pueden administrar fármacos que ayuden a aliviar el dolor o se pueden administrar fluidos en caso de ser necesario (tratado más adelante).
Se debe valorar también la opción de poner dos vías, ya que, en caso de necesitar transfusión sanguínea, no se pueden mezclar sueros como RL o Sterovet con sangre.

Evaluación secundaria

La evaluación secundaria se realizará tras la estabilización del paciente. Se aprovechará para hacerle un examen físico más completo y, si los propietarios lo permiten y están de acuerdo, se procederá a las pruebas diagnósticas (analíticas sanguíneas, radiografías, ecografías, etc.).

Eco-Fast

Una vez estabilizado el animal, se puede hacer una eco-fast (Figura 1) de tórax y abdomen para evaluar la presencia de líquido libre. Ante la presencia de neumotórax o de derrame pleural se procederá a realizar una toracocentesis para extraer el aire o el líquido que está dificultando la respiración.

Las posibles complicaciones que se pueden encontrar son:

Hemoabdomen

El hemoabdomen es un cúmulo de sangre libre en la cavidad peritoneal del animal, es muy frecuente en los atropellos, ya que, debido al golpe los órganos pueden romperse, ocasionando de esta manera un sangrado. Su diagnóstico debe realizarse con una eco-fast (A-fast (abdomen) y T-fast (tórax)). De esta manera se detecta tanto la sangre, como el origen del sangrado, además, se puede evaluar el estado de las vísceras.

La mayoría de las veces, la solución es quirúrgica, ya sea reparando el órgano dañado o extirpándolo.

Uroabdomen

En este caso, hay un cúmulo de orina en la cavidad peritoneal que puede provenir de riñones, vejiga, uréteres o uretra proximal. Se produce por la rotura de la vejiga y el escape de la orina en la cavidad abdominal, puede producir peritonitis. Los cambios electrolíticos y metabólicos que se producen pueden llevar al deterioro de la función cardíaca y renal y comprometer la vida del paciente.

Radiografías de tórax.

Las posibles patologías en este caso son:

Hernia diafragmática

El diafragma es la separación muscular entre tórax y las cavidades abdominales. Cuando hay una hernia diafragmática, hay una alteración en el diafragma que permite a las vísceras y músculos abdominales acceder a tórax.

Una hernia diafragmática puede causar problemas respiratorios bastante graves. Debido al traumatismo recibido también se debe valorar en la radiografía la posibilidad de fractura en alguna costilla, laceraciones pulmonares, etc. El riego sanguíneo de los músculos abdominales que han entrado en la zona torácica puede verse comprometido también.

El principal problema asociado a la hernia diafragmática aguda suele estar asociado a dificultades para expandir los pulmones de forma correcta, debido a que los órganos abdominales comprimen la zona torácica. Los principales signos que se deben observar son:

• Problemas al respirar.
• Patrón respiratorio rápido y superficial.
• Postura anómala para respirar (cabeza y cuello extendidos).

Cuando se hace la radiografía se debe valorar dos posibles opciones; que presente una hernia diafragmática o, que no.

Si el animal no presenta hernia diafragmática, se debe valorar, que en la radiografía se aprecia la línea del diafragma, la silueta del corazón y los pulmones lleno de aire (Figura 2).

En caso de hernia diafragmática, en las radiografías, se pierde la línea diafragmática y la silueta del corazón, los espacios pulmonares se desplazan y se ve contenido abdominal en el tórax (Figura 3).

El único tratamiento posible es la cirugía. El tratamiento quirúrgico debe realizarse en cuanto el animal esté suficientemente estable para recibir anestesia general. La intervención será urgente si el estómago se ha herniado en la cavidad torácica y se distiende con gas (esto puede impedir a los pulmones que se expandan de forma correcta y causar dificultades respiratorias). La reparación quirúrgica de la hernia diafragmática suele hacerse entrando al abdomen por la línea media ventral, devolviendo los órganos abdominales al abdomen y suturando el desgarro del diafragma para evitar que vuelvan a tórax.

Es posible que se tenga que extirpar alguna porción de algún órgano abdominal, si se ha visto comprometida la circulación sanguínea del órgano.

Neumotórax

El neumotórax se produce por la presencia de aire en el espacio pleural (Figura 4). S4 pueden distinguir tres tipos:

• Neumotórax abierto: es aquel que se comunica con el exterior por una herida traumática.
• Neumotórax cerrado: no se comunica con el exterior.
• Neumotórax a tensión: es un neumotórax cerrado, pero se agrava con el paso del tiempo, y ejerce un aumento en la presión del parénquima pulmonar.

Los síntomas más habituales que se pueden ver en la consulta son:

• Aumento de la frecuencia respiratoria.
• Tos.
• Ansiedad, inquietud, etc.
• Mucosas cianóticas.
• Tórax excesivamente hinchado.
• Postura ortopneica, el animal intenta abrir las vías respiratorias y estira el cuello todo lo que puede.

Analítica sanguínea

La analítica sanguínea o perfil general proporciona mucha información de cara a cómo está el animal, ya que sepuede saber si el paciente tiene anemia, fallo renal o hepático, incluso decirnos si el animal tiene infección sistémica de algún tipo.

En la analítica sanguínea se pueden diferenciar dos partes: bioquímica y hemograma.

¿Qué información se obtiene con la bioquímica?

En una urgencia de este tipo no proporciona toda la información que se quiere, pero, la bioquímica marca los valores de los órganos (hígado, riñones, etc.) y de esta manera se puede anticipar a un posible fallo orgánico.

¿Y el hemograma?

Con el hemograma sí que se puede obtener muchísima información de vital importancia respecto a la salud del animal. Lo que más interesa, y que dice el hemograma, es si hay un posible sangrado activo, ya que, si así fuera, se vería en los resultados un hematocrito (Hto) bajo. A su vez, se fijaría si el nivel de reticulocitos está elevado, ya que marcaría una regeneración de la sangre.

Una vez realizadas todas las pruebas necesarias, procedemos a la inmovilización de las extremidades afectadas si las hubiera. Aunque la fractura de las extremidades es lo más aparatoso de ver, debido a la sangre, no es nuestra principal prioridad a la hora de atender la urgencia, ya que no comprometen la vida del animal.

Una de las opciones de inmovilización puede ser realizar un Robert-Jones, (Figura 5) de esta manera aseguraremos que el animal no moverá la pata y no empeoré dicha fractura. Una vez estabilizado el animal, el servicio de traumatología valorará si es necesario operar o por el contrario ser conservadores.

Después procederemos a llevar al animal a un box, el cual tendremos preparado de antemano para él (con mantas o empapadores, fluidos, etc.)

Una vez hospitalizado será responsabilidad del ATV chequear al animal y vigilar que evolucione correctamente. Si el animal está postrado sin poder moverse, habrá que hacer cambios de decúbitos cada varias horas y asegurarse de que no aparezcan heridas.

La fluidoterapia a elegir, también es importante a controlar en la entrada del paciente:

Si se necesitan administrar fluidos porque el animal entra a hospitalización con hipovolemia, podemos administrar los siguientes bolos:

• Cristaloides:
  • Perros bolos 20-30 ml/Kg en 20min.
  • Gatos bolos 10-15 ml/Kg en 20min.
• Hipertónico: Bolos de 3 a 8 ml/Kg en 20min.
• Salino hipertónico: Bolos de 3-8 ml/Kg en 15min.

Además, se deberá suministrar los fluidos de mantenimiento necesarios mientras esté hospitalizado. Se pueden utilizar los siguientes fluidos:

• Ringer Lactato (recomendado para hipovolemia, quemaduras…).
• Suero Salino Fisiológico (también recomendado para hipovolemia, fallo renal e impulsar medicamentos).
• Sterovet (se pone para tratar hipoglucemia y fluidoterapia de mantenimiento).
• Hipertónico salino (se utiliza para restaurar rápidamente el volumen vascular).
• Osmofundin (se puede utilizar para hemorragias intracraneales, aumento de la presión intracraneal…).

Para calcular la cantidad de fluidos necesarios, nos guiaremos por la siguiente fórmula:

• Animales de tamaño pequeño: 60 ml x Kg/ 24 horas.
• Animales de tamaño grande: 40 ml x Kg/ 24horas.
• Gatos: 40 ml/ Kg/ 24h.

Y, si el animal presenta deshidratación, utilizaremos la siguiente:

Peso del animal (Kg) x % deshidratación
100

Además de los fluidos las constantes deben tomarse al menos tres veces al día (o más dependiendo del estado de salud del animal) y siguiendo los valores:

Otro factor importante a tener en cuenta es el manejo del dolor.

¿Cómo se puede identificar el nivel de dolor que puede tener un paciente? Con la escala de Glasgow.

Una vez establecido el nivel de dolor que puede tener al animal, procedemos a suministrar analgesia. Las posibles opciones serían, por ejemplo:

• Metadona: bolo de 1-0.5 mg/Kg (IV, IM, SC), cada 4-6 h.
• Fentanilo: bolo de 1-5 mcg/Kg (IV) solo tiene una duración de 15-20 min.
• Buprenorfina: bolo de 10-20 mcg/Kg (IM, IV, SC, sublingual en gatos) cada 6-8-12 h.
• Lidocaína (IV): bolo de 2 mg/Kg, seguido de 1-2 mg/Kg a la hora.

Una vez el animal esté recuperado y pueda marchar a casa, se le notificará a los propietarios, y se les proporcionará un tratamiento para continuar en casa si fuera necesario (antibiótico, antiinflamatorio, etc.)

Es importante avisar al propietario sobre:

• Si el animal ha sido intervenido quirúrgicamente, la herida/el vendaje debe permanecer limpio, realizándole curas, por lo menos, cada 48 h, o cada 24 h si así lo comunica el veterinario.
• El animal tendrá un tiempo de recuperación, por lo tanto, no tendrá el 100 % de sus capacidades, hasta pasadas unas semanas al menos.
• Si se le ha realizado una cirugía traumatológica, se le recomendará, llevar al animal a rehabilitación, para poder recuperar parte o totalidad de la movilidad de las extremidades.

Cuando el protocolo postoperatorio quede pautado con el propietario se deberá realizar un seguimiento periódico establecido por el veterinario del estado de salud del animal y revisiones periódicas con el departamento de traumatología para chequear la correcta evolución del paciente.

Las urgencias hay que tratarlas de forma rápida y eficiente. En este artículo se han tratado temas útiles que los ATVs deben saber, tanto para atender al animal, como al propietario, las pruebas diagnósticas importantes y la hospitalización del paciente. Si tenemos un buen trabajo en equipo y sabemos cómo actuar frente un atropello, podemos aumentar las posibilidades de supervivencia de animal, y conseguir que marche de nuevo con su familia (Figura 6).

https://www.multimedica.es/clinatv/327-fluidoterapia

https://decasa.tv/video-consejo/como-cuidar-perro-atropellado

https://misanimales.com/como-atender-un-perro-accidentado/

https://clinicaveterinariamadrid.es/2019/07/08/hemoabdomen-una-urgencia-quirurgica/

https://www.acvs.org/small-animal-es/spontaneous-pneumothorax#:~:text=Resumen%3A,yatr%C3%B3gena%20en%20la%20cavidad%20tor%C3%A1cica.

https://www.acvs.org/small-animal-es/diaphragmatic-hernia

Guía rápida de urgencias en pequeños animales, Zaragoza, 2017 (Carlos Torrente Artero)